李青 李雪 王永福

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatiod arthritis，RA)是以多關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，我國(guó)的患病率為0.32% ～0.36%，好發(fā)于35～50歲，老年人發(fā)病率相對(duì)較低，但本病嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本研究主要收集了2008年1月至2011年9月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的68例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床資料，并與同期69例非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，以提高ERA早期診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，共68例，其中男性21例，女性47例，平均年齡為(68.81±5.83)歲，其中最大年齡82歲，男女發(fā)病比率為1∶2.24，平均病程為40月。NERA組共69例，其中男18例，女51例，男女發(fā)病比率為1∶2.83，平均年齡為(45.07±10.36)歲，平均病程48月。

1.2 研究?jī)?nèi)容 收集資料的內(nèi)容包括病程、關(guān)節(jié)受累情況、CRP、RF、抗CCP抗體、抗角蛋白抗體(AKA)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 起病情況 兩組均女性多見，但ERA組男性發(fā)病率相對(duì)較高，但兩組性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 關(guān)節(jié)受累情況分析 68例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，其中手小關(guān)節(jié)受累為65例，肘關(guān)節(jié)受累為47例，膝關(guān)節(jié)56例，踝關(guān)節(jié)受累48例，髖關(guān)節(jié)受累15例，上述關(guān)節(jié)受累情況兩組對(duì)比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ERA組抗CCP抗體陽性率較NERA組顯著增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERA組AKA陽性率較NERA組顯著增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RF陽性率較NERA組無明顯增高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERA組CRP增高比率較NERA組增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERA組ESR增快及血小板增高比率較NERA組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的比較(例)

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，早期診斷早期治療能有效降低關(guān)節(jié)致殘率，因此應(yīng)對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷給予足夠的重視，研究表明，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有如下特點(diǎn):①男性患病率升高。②急性發(fā)作。③受累關(guān)節(jié)區(qū)較多[1]。

本研究老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn):①男性發(fā)病比例相對(duì)增高，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎男女發(fā)病比例1∶2.24，非老年組為1∶2.83。②老年人受累關(guān)節(jié)包括手小關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩、髖、膝、踝、足跖趾關(guān)節(jié)，但與非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的抗CCP抗體、抗AKA抗體陽性率明顯高于非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④RF陽性率老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組較非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組無明顯增高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤炎癥指標(biāo):ERA組CRP增高例數(shù)高于NERA組增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERA組ESR增快及血小板增高例數(shù)較NERA組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示CRP在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)方面具有更重要的臨床意義。

長(zhǎng)期以來，RF一直是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷的唯一血清學(xué)指標(biāo)，但RF特異性偏低，且可出現(xiàn)在其他結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病中，而近年來有研究表明抗CCP抗體和AKA診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性高[2，3]，尤其是抗CCP抗體已被證實(shí)是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要血清學(xué)標(biāo)記物，可作為早期診斷RA的指標(biāo)。本研究收集了68例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和69例非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清抗CCP抗體、AKA、RF，發(fā)現(xiàn)ERA組抗CCP抗體、AKA陽性率顯著高于NERA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示抗CCP抗體、AKA更有利于老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷，而RF陽性率兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示RF對(duì)于早期診斷老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性低于抗CCP抗體及AKA抗體。有研究發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕與關(guān)節(jié)破壞的危險(xiǎn)因子[4]。

在治療上老年人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如甲氨蝶呤導(dǎo)致老年人骨髓抑制，故應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血常規(guī)，從小劑量開始逐漸增加劑量，且由非甾體抗炎藥物所致的老年人肝腎功能損害亦應(yīng)給予足夠的重視，尤其聯(lián)合使用慢作用藥物史更應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等的檢查。栗占國(guó)等[5]對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展中提到小劑量激素對(duì)ERA治療有明顯的效果，因此老年人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可應(yīng)用小劑量，可避免因長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物所致的肝腎功能損害及胃黏膜損害，但應(yīng)用小劑量激素應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

[1]蔣明，Yu D林孝義等 中華風(fēng)濕病學(xué) 北京:華夏出版社，2004:758-760.

[2]曾小峰，艾脈興，甘曉丹，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2001，5(5):281.

[3]左川，楊南萍，彭曉東.抗角蛋白抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義/中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8(2):97-99.

[4]Syrersen S W，Goll G L，van der Heijde D，Landewe R，Lie B A，Odegard S，et al.Prediction of radiographic progression in rheumation arthritis and the role of antibodies against mutated citrullinated vimentin:results from a ten-year prospective study.Ann Rheum Dis，2010，69:345-351.

[5]栗占國(guó)，王慧.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進(jìn)展.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(1):7-11.