楊星華

過敏性紫癜是兒童常見病，是一種免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理改變?yōu)樾⊙苎譡1]，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)便血、嘔血及顱內(nèi)出血，病程較長者可以出血腎臟損傷，表現(xiàn)為不同程度的血尿及蛋白尿。我們采取低分子肝素應(yīng)用于過敏性紫癜達到良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選取年齡4～12歲兒童，臨床表現(xiàn)以下肢為主皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、關(guān)節(jié)疼痛[2];無腎臟損傷血尿、水腫等臨床表現(xiàn)，無消化道出血，尿檢無異常(尿蛋白陰性、尿沉渣紅細胞＜5個/HP)，血小板及凝血系列(凝血酶時間、纖維蛋白原、部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、INR、)正常。

1.2 臨床資料 選取2008-01-2012-05收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)過敏性紫癜兒童162例，其中男92例，女70例;年齡4～12歲，平均年齡7.9歲;其中單純皮膚型60例，腹型38例，關(guān)節(jié)型32例，混合型32例;將162例過敏性紫癜兒童分為低分子肝素組98例，常規(guī)治療組64例，兩組病例在性別、年齡、病程、疾病程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組:采取抗過敏氯雷他定、賽庚啶，抗血小板聚集雙嘧達莫片，維持血管通透性蘆丁片、維生素C等藥物治療，伴有腹型及關(guān)節(jié)型的短療程糖皮質(zhì)激素。

低分子肝素組:常規(guī)治療組基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素100U/(kg·d)，iH，連續(xù)應(yīng)用 10 d。

1.4 觀察內(nèi)容:

1.4.1 近期療效觀察 對兩組病例進行近期療效觀察，觀察皮疹消退時間、消化道癥狀消失時間、關(guān)節(jié)癥狀消失時間進行統(tǒng)計并比較。

1.4.2 遠期療效觀察 對兩組病例進行隨訪6～12個月，觀察腎臟損害情況及發(fā)生率(腎臟損害標(biāo)準(zhǔn)按照腎臟分類標(biāo)準(zhǔn)分為單純血尿型、單純蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、血尿伴腎病綜合征型)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效觀察 對兩組病例進行近期療效觀察，觀察皮疹消退時間、消化道癥狀消失時間、關(guān)節(jié)癥狀消失時間進行統(tǒng)計并比較，具體見表1。

表1 近期療效觀察(±s)

表1 近期療效觀察(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察內(nèi)容比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 皮疹消退時間(d) 消化道癥狀消失時間(d) 關(guān)節(jié)癥狀消失時間(d)低分子肝素組9.48±2.66 6.82±4.12 5.87±1.35 5.24±2.16 3.24±2.94 2.85±1.37常規(guī)治療組

2.2 遠期療效觀察 對兩組病例進行隨訪6～12個月，觀察腎臟損害情況及發(fā)生率統(tǒng)計并比較，具體見表2。

表1 遠期療效觀察(n，%)

3 討論

過敏性紫癜是是一種IgA介導(dǎo)免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理改變?yōu)樾⊙苎祝毙云谘“寰奂δ茉鰪?，形成高粘滯血癥，血液濃縮，同時小血管炎造成毛細血管通透性增高，血流緩慢，高粘滯血癥，紅細胞聚集造成組織缺氧加重，免疫復(fù)合物沉著增加，促進紅細胞聚集，導(dǎo)致炎癥介導(dǎo)免疫反應(yīng)加劇[3]，進一步加重臨床癥狀，并且大量的免疫復(fù)合物沉積是腎小球基底膜，造成腎臟損害。

低分子肝素具有肝素保護血管內(nèi)皮，抗凝血酶，防止血小板粘附，促等全部藥物作用，并且基本不延長KPTT，很少發(fā)生出血，常規(guī)應(yīng)用劑量下不用進行實驗監(jiān)測，皮下注射生物利用率＞90%，與血漿蛋白結(jié)合很少，血漿半衰期較長，每日應(yīng)用1～2次可以達到有效血液濃度。低分子肝素分子結(jié)構(gòu)與硫酸類肝素結(jié)構(gòu)(HS)相似[4]，硫酸類肝素主要形成腎小球基底膜選擇性電荷屏障，肝素可以補充陰電荷，腎小球電荷屏障進行保護，對已經(jīng)發(fā)生血管基底膜陰離子屏障進行修復(fù)，阻止免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，阻斷腎損害進展[5];并且抑制腎小球系膜細胞和基質(zhì)增生，阻止膠原纖維形成，改善腎小球的結(jié)構(gòu)和功能。

通過對本次病例觀察，低分子肝素組在近期療效皮疹消退時間、消化道癥狀消失時間、關(guān)節(jié)癥狀消失時間上顯著優(yōu)于常規(guī)治療組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在遠期療效中腎損害發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在過敏性紫癜中應(yīng)用低分子肝素具有應(yīng)用方便，良好的抗凝、保護血管內(nèi)皮、防止阻斷腎損害作用，減輕臨床癥狀，縮短病程，減少紫癜性腎炎發(fā)生，

[1]王淑美，張永法.銀杏葉制劑治療過敏性紫癜及預(yù)防紫癜性腎炎的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2008，3(29):28-30.

[2]王纓，唐沂，李長鋼，等.兒童過敏性紫癜不同時期凝血功能狀態(tài)檢測及分析.中國實用兒科雜志，2010，25(5):286-287.

[3]申志強.以腹痛為首發(fā)癥狀的兒童過敏性紫癜24例.新醫(yī)學(xué)，2010，41(10):622.

[4]劉素琴，董松英，李愛蘭.反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE檢測.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(5):286-287.

[5]周目光，彭海峰，韋楊義，等.低分子量肝素治療重癥急性胰腺炎的初步研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(12):81-82.