梁靜萍 葉飛輪

腋臭俗稱“狐臭”，其產(chǎn)生是由于腋窩大汗腺增多，分泌機(jī)能亢進(jìn)，以及大汗腺中的有機(jī)物被皮膚中細(xì)菌分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致，多與遺傳有關(guān)，青春期發(fā)病，伴隨一生，常給患者的心理和學(xué)習(xí)、工作、生活帶來一定壓力和影響。目前腋臭的治療方法很多，療效各有不同[1-5]。我院自2006年3月至2012年2月，對(duì)80例腋臭患者分別采用連續(xù)性ND:YAG激光腋臭去除術(shù)和微創(chuàng)剪刮法腋臭去除術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)過6個(gè)月至5年的隨訪觀察，對(duì)這兩種方法的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將治療情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男26例，女54例。年齡18～49歲，平均23歲，均為雙側(cè)發(fā)病。既往均未接受過手術(shù)或激光治療。所有治療患者均為非瘢痕體質(zhì)。腋臭分為3級(jí)[6]:輕度為用手擦拭或距腋窩10 cm內(nèi)能聞及輕度臭味;中度為裸露腋部30 cm以外聞到輕度臭味;重度為患者著襯衣距腋部30 cm以外聞及較重臭味。80例中重度56例，中度16例，輕度8例。見表1。

表1 腋臭分度(例)

1.2 治療方法 連續(xù)性Nd:YAG激光腋臭去除術(shù)組:患者仰臥位，上肢上舉屈肘，暴露腋窩，剪去腋毛，常規(guī)消毒，備皮區(qū)用1%利多卡因皮下浸潤(rùn)麻醉。將激光機(jī)功率調(diào)制30～50W，光纖頭垂直對(duì)準(zhǔn)腋毛毛孔，順毛根方向插入，逐個(gè)進(jìn)行點(diǎn)狀燒灼，深度約3～4 mm，時(shí)間為0.5 s，破壞大汗腺。術(shù)畢涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，無菌紗布覆蓋。平時(shí)盡量上肢外展，避免肩關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)及上肢負(fù)重，保持局部干燥。微創(chuàng)剪刮法腋臭去除術(shù)組:常規(guī)術(shù)區(qū)備皮剔除腋毛，雙上肢外展上舉，掌心置于頭枕部，充分顯露手術(shù)野，于腋窩近上臂處順皮膚皺襞設(shè)計(jì)一1～1.5 cm的切口線，超過腋毛區(qū)邊緣約0.5 cm處用亞甲藍(lán)標(biāo)記剝離范圍輪廓線，碘酒固定。以2%利多卡因20 ml加0.9%生理鹽水200 ml加0.1腎上腺素0.3 ml局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)中局麻藥要注入真皮下層與皮下組織淺層之間，使術(shù)區(qū)皮下組織腫脹、皮膚隆起。這樣麻醉效果好且易分離。沿設(shè)計(jì)切口切開至真皮與脂肪交界處，用組織剪沿該層銳性剝離至標(biāo)記剝離范圍，使真皮與腺體分離?？嚲o皮瓣，組織剪緊貼真皮層剪除脂肪組織及汗腺毛囊，再用空心刮匙刮除皮瓣內(nèi)面殘留的脂肪組織及汗腺毛囊。修剪時(shí)不宜太薄，以免損傷皮膚致皮膚壞死。無菌生理鹽水灌洗剝離腔約3～5 min，觀察創(chuàng)面無出血后，“5/0”尼龍線間斷縫合傷口，打包加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:出汗后腋部20 cm內(nèi)無臭味，腋汗明顯減少。② 顯效:出汗后腋部20 cm外無臭味，腋汗明顯減少。③有效:出汗后腋部20 cm以外可聞臭味及腋汗減少，無障礙工作。④ 無效:出汗后腋部20 cm以外臭味無好轉(zhuǎn)，腋汗無明顯減少[7]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效 所有患者切口均順利愈合，術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月至5年。隨訪結(jié)果顯示:80例患者痊愈55例，顯效17例，復(fù)發(fā)7例，1例無效，總計(jì)有效率96.25%。見表2。

表2 兩組方法術(shù)后療效對(duì)比(例，%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 絕大部分患者創(chuàng)面在7～10 d后愈合。激光組發(fā)生點(diǎn)狀瘢痕增生3例，色素沉著20例。手術(shù)組術(shù)后發(fā)生血腫3例，經(jīng)吸脂針抽吸血腫，延期拆線，切口Ⅰ期愈合。術(shù)區(qū)皮膚壞死3例、腋部皮膚淺表感染2例，給予口服抗生素結(jié)合創(chuàng)面微波理療、換藥1周，均痊愈。2例瘢痕。兩組患者瘢痕形成均不影響上肢功能。

3 討論

大汗腺分布在腋窩、會(huì)陰、足部、腹股溝部和乳暈等部位，在腋窩部位與毛囊聯(lián)系緊密。有研究發(fā)現(xiàn)腋臭癥的主要發(fā)病原因?yàn)榇蠛瓜俚漠惓?，在大汗腺組織中雄激素受體和大汗腺分泌物氣味結(jié)合蛋白在腋臭發(fā)病的過程中起了重要作用[8]。剛排出皮膚表面的大汗液呈乳白色、無菌、無味，腋臭的異味是由于大汗腺分泌物排出后受腋窩潮濕部位細(xì)菌(表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等)的分解而產(chǎn)生[9]，因?yàn)槿梭w皮膚表面無法達(dá)到細(xì)菌的徹底清除，因此如何較少腺體的分泌和排出是治療腋臭的根本途徑[10]。

組織學(xué)上大汗腺位于真皮和皮下脂肪交界處，大部分與毛囊同區(qū)生長(zhǎng)，其腺體導(dǎo)管開口于毛囊漏斗部，少數(shù)直接開口于表皮。激光治療腋臭主要是通過激光的熱效應(yīng)，激光束沿毛囊口進(jìn)入皮膚，可破壞大汗腺的排出孔道，同時(shí)對(duì)大部分與毛囊同區(qū)存在的大汗腺腺體造成熱損傷，使大汗腺、毛囊及附屬組織脫水、蛋白變性、凝固壞死，喪失分泌機(jī)能，通過這兩方面的機(jī)制阻止大汗腺分泌物的產(chǎn)生和排出，從而達(dá)到治療效果。本組患者經(jīng)Nd:YAG激光治療后隨訪總有效率達(dá)82.4%，說明該方法療效肯定，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果類似[11]。同時(shí)，Nd:YAG激光器只要功率選擇合適，就能準(zhǔn)確地控制治療的深度及范圍，在破壞靶組織的同時(shí)，對(duì)周圍組織的損傷較小，而且不會(huì)損傷腋部深層的血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，傷口愈合快且并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快。本組患者中僅3例發(fā)生點(diǎn)狀瘢痕。

傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療腋臭，雖然治療較徹底，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、患者較為痛苦，且容易發(fā)生感染、皮膚壞死、瘢痕形成及影響上肢活動(dòng)等并發(fā)癥。本組采用微創(chuàng)剪刮法治療腋臭通過直視下用將皮下組織、毛囊及大汗腺組織剪除，再用腋臭刮勺反復(fù)搔刮剝離區(qū)及周邊較遠(yuǎn)部位和未被修剪除的大汗腺，破壞大汗腺更徹底[12]。本組患者經(jīng)微創(chuàng)剪刮法治療腋臭后隨訪總有效率達(dá)95.7%，整體效果略高于連續(xù)性Nd:YAG激光治療組，但術(shù)后并發(fā)癥高于激光治療組。通過術(shù)中注意分離的層次，保留真皮下血管網(wǎng)，可以降低發(fā)生皮膚壞死的幾率。

由于手術(shù)方法切開皮膚，可在直視下對(duì)皮下脂肪組織及其內(nèi)的大汗腺腺體進(jìn)行清除，對(duì)大汗腺組織的破壞比激光束穿過表皮進(jìn)行的較為盲目，破壞也更為徹底。故對(duì)于病情較重的患者，尤其男性腋毛較密集者，還是應(yīng)該首選手術(shù)治療，對(duì)于不愿接受手術(shù)治療且癥狀較輕、對(duì)外觀要求較高的患者，連續(xù)性Nd:YAG激光也不失為一種安全有效的方法。

3 結(jié)論

微創(chuàng)剪刮法腋臭去除術(shù)和連續(xù)性Nd:YAG激光腋臭去除術(shù)療效相同，前者具有痊愈率高，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，但是存在血腫、術(shù)區(qū)皮膚表皮壞死、感染等并發(fā)癥。而后者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，術(shù)后制動(dòng)要求低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在實(shí)際臨床工作中可根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求進(jìn)行選擇。

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