林文霞 楊鳳云 李杰

小兒靜外靜脈穿刺抽血是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)操作之一，如何提高穿刺成功率是廣大護(hù)理工作者一直探究的問題，臨床上，由于檢驗(yàn)項(xiàng)目多，抽血量多，小兒血管又細(xì)，穿刺難度大，抽血量往往不足，極易影響治療，又加上現(xiàn)在胖兒多，頸部短，血管更不容易暴露，穿刺成功率不高。而我們采用了頸部墊軟枕方法，可使患兒頸部伸展平直，充分暴露穿刺部位靜脈的方法來提高患兒頸外靜脈穿刺成功率，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年2月，將我科行頸外靜脈穿刺抽血的200例患兒隨機(jī)分成對照組和觀察組各100例，對照組男61例，女39例，年齡2月至4歲。觀察組男56例，女44例，年齡也是2月至4歲。2組患兒原發(fā)疾病、抽血量、血管情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 由操作技術(shù)好，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)2組患兒頸外靜脈穿刺抽血。對照組采用常規(guī)的頸外靜脈穿刺抽血法。觀察組采用頸下墊枕法，協(xié)助患兒側(cè)臥，頸下墊枕，使患兒頭低位頸部伸展平直，穿刺部位頸外靜脈充分暴露，助手固定患兒肢體和頭面部，保證固定穩(wěn)妥并注意觀察患兒情況，使患兒安全。操作者坐位或蹲位在患兒頭側(cè)，選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞中，取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)，操作者要用手繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角至靜脈方向穿刺，以后的操作同對照組。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒穿刺時血管暴露效果，抽血順利情況及穿刺成功率。

表1 2組患兒頸外靜脈穿刺抽血順利情況及成功率比較

2 結(jié)果

2組患兒頸外靜脈穿刺順利情況及穿刺成功率比較顯示，頸下墊枕靜外靜脈抽血使頸部伸展平直，靜脈暴露充分，操作者能迅速判斷針頭進(jìn)入血管內(nèi)，有效提高頸外靜脈穿刺抽血成功率。

3 討論

3.1 頸外靜脈穿刺抽血時判斷血管暴露程度及進(jìn)針角度，由于患兒頸部短，血管不明顯，患兒不配合，護(hù)士操作時往往是入皮后不能呈25°角穿刺進(jìn)入靜脈。要不就是過深或過淺，對于穿刺經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士很難把握，要不就是刺破血管造成皮下瘀血，導(dǎo)致穿刺失敗。況且現(xiàn)在肥胖患兒多，皮下脂肪厚，針頭進(jìn)入組織疏松的脂肪內(nèi)時就看不到血管的走向了，導(dǎo)制反復(fù)回針穿刺造成意外。

3.2 在臨床上，為了盡快判斷病情及檢驗(yàn)結(jié)果，我們采用了患兒頸外靜脈抽血，頸部墊枕，使頸部展平伸直，角度變小，充分暴露頸外靜脈，又加上助手穩(wěn)妥的固定患兒肢體，使操作者很容易看到血管走向，從而提高靜外靜脈穿刺抽血成功率。但是抽血時不要過快，還要觀察患兒面色及呼吸情況，穿刺位置要準(zhǔn)確，助手固定時要適中穩(wěn)妥，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性及患兒的安全。