周璐

2010年1月至2011年8月我院骨科將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于患者的護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年6月至2009年12月墜落傷患者17例，將其作為對照組，其中男11例、女6例。2010年1月至2011年8月墜落傷患者20例作為觀察組，其中男12例、女8例。年齡25～49歲，平均37歲，住院時間均＞2周，意識清楚，能通過語言、肢體語言或筆談?wù)＝涣鳌?/p>

1.2 方法 觀察組將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于墜落傷患者的護(hù)理2周。根據(jù)Roy適應(yīng)模式的理論框架和護(hù)理方法，護(hù)士通過評估對患者產(chǎn)生影響的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，明確護(hù)理目標(biāo)，采取干預(yù)措施使全部刺激均落在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)，再運(yùn)用護(hù)理程序促進(jìn)患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)，提高患者的健康水平。有些專家認(rèn)為[1]，Roy適應(yīng)模式可適用于危重病患者的護(hù)理。因為只有提供高度個體化的護(hù)理和患者及其家屬的適應(yīng)度，才能使危重病患者適應(yīng)其生理失調(diào)及心理上的焦慮。Roy適應(yīng)模式中提供了一個系統(tǒng)的評估方式來引導(dǎo)護(hù)士有效、全面地評估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，所以應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對危重患者施行整體護(hù)理時不會忽略各方面的問題[2]。

1.2.1 干預(yù)組 Roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序有6個步驟，包括一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)措施和評價，基本與護(hù)理程序的5個步驟相對應(yīng)。

1.2.1.1 一級評估 是收集與4個方面相關(guān)的輸出行為行為，墜落傷患者無效性反應(yīng)主要表現(xiàn)在:①生理功能適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為疼痛、腹脹、營養(yǎng)不良、失眠等。②自我概念適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為失落、焦慮、對疾病無能為力、自責(zé)等。③角色功能適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為角色沖突、角色壓力過重及原有家庭角色功能缺失。④相互依賴適應(yīng)不良的無效反應(yīng)，其表現(xiàn)為孤獨(dú)感、被動依賴及其社會角色行為的退化[3]。

1.2.1.2 二級評估 此階段護(hù)士對收集的患者資料進(jìn)行分析，找出對患者產(chǎn)生影響的主要護(hù)理問題明確主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激。并據(jù)此制定出相關(guān)的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施并進(jìn)行動態(tài)護(hù)理評價。①墜落傷患者生理適應(yīng)層次方面主要刺激:排泄異常-腹脹，與腹膜后血腫有關(guān)。相關(guān)刺激:手術(shù)創(chuàng)傷和刺激加重腹脹。固有刺激:軀體移動障礙-多發(fā)骨折活動受限引起。②自我概念方面:焦慮、緊張、恐懼。主要刺激:患者缺乏疾病及治療的相關(guān)知識可產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。相關(guān)刺激:擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高，家庭負(fù)擔(dān)重。固有刺激:患者性格內(nèi)向，病情危重對死亡的恐懼等精神因素。③角色功能方面:角色沖突?；颊卟荒苓m應(yīng)由健康人轉(zhuǎn)變成患者的角色，尤其是墜落傷患者多是中青年，是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源。主要刺激:住院使自己由健康人變成患者。相關(guān)刺激:生活方式改變。固有刺激:面對新的群體[4]。④相互依賴方面:患者進(jìn)入醫(yī)院的陌生環(huán)境，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展使患者家屬不能陪伴;患者感到孤獨(dú)，缺乏安全感?；颊呷鄙傩睦砩鐣С?。主要刺激:家屬不能提供更多的支持。相關(guān)刺激:醫(yī)院的探視制度。固有刺激:患者對親人的依賴。

1.2.1.3 護(hù)理診斷 ①排泄異常-腹脹與腹膜后血腫有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與禁食胃腸減壓有關(guān)。③疼痛-與多發(fā)骨折及手術(shù)刺激有關(guān)。④睡眠形態(tài)紊亂-與多發(fā)骨折及手術(shù)引起疼痛及焦慮有關(guān)。

1.2.1.4 護(hù)理目標(biāo) ①通過各項護(hù)理措施運(yùn)用盡快促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，恢復(fù)正常進(jìn)食。②行腸外營養(yǎng)保障營養(yǎng)攝入，維持正氮平衡。③按醫(yī)囑執(zhí)行WHO三階梯止痛方案有效控制疼痛。④通過與患者有效溝通使其適應(yīng)患者角色，動員其家庭支持系統(tǒng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極開展康復(fù)治療。

護(hù)理措施:①腹脹的藥物處理:a.復(fù)合VB1 0.22加入液體靜脈點(diǎn)滴，1次/日，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)。b.胃腸動力藥物應(yīng)用:嗎丁啉等胃腸動力藥物可選擇性的腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后乙酰膽堿的釋放，從而促進(jìn)胃腸蠕動[5]。c.內(nèi)服中藥法:四磨湯口服液、生大黃6 g泡水每日三次胃管內(nèi)注藥。d.及時補(bǔ)鉀:因不能正常進(jìn)食者監(jiān)測血清鉀，低鉀血癥及時補(bǔ)鉀。e.針灸療法:腹部針灸及新斯的明足三里封閉。灌腸法，王平等[6]采用新斯的明肥皂水灌腸防治術(shù)后腸脹氣，取得了滿意療效。我們使用1∶2∶3灌腸液保留灌腸，使用氣囊導(dǎo)尿管代替灌腸管，注射器推注低壓保留灌腸也取得了滿意療效。②疼痛的處理:自入院第一天開始觀察組與對照組患者做疼痛評分，兩組首先統(tǒng)一教育內(nèi)容(疼痛概念、疼痛對身體的影響、疼痛評估方法、術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點(diǎn)、止痛藥引起的一些不良反應(yīng)及預(yù)防等)。由責(zé)任護(hù)士觀察和記錄每位患者疼痛情況;入院后一天、三天、七天、兩周疼痛VAS評分進(jìn)行評估。護(hù)理人員應(yīng)注意做好入院宣教，使患者熟悉管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，并取得患者的信任和合作。加強(qiáng)與患者的交流，耐心回答他們的疑問，介紹疾病及治療相關(guān)知識。滿足患者的合理要求，鼓勵患者自主床上功能鍛煉。有效的溝通能夠減少患者的焦慮，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③

加強(qiáng)健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)及性格特點(diǎn)分析，墜落傷患者是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源。意外受傷使其由健康人變成患者，擔(dān)心傷殘甚至死亡對家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，以及社會角色轉(zhuǎn)變給患者帶來巨大心理落差。④醫(yī)護(hù)人員主動與患者溝通，給予患者人性化的關(guān)懷，同時做好家屬及親友的工作，保持其對待患者的信心及耐心。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)骨折知識健康教育和骨科常規(guī)護(hù)理2周。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0 for Windows統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。觀察組及組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

表1 觀察組(n=20)與對照組(n=17)疼痛(VAS評分)的臨床對比(±s)

表1 觀察組(n=20)與對照組(n=17)疼痛(VAS評分)的臨床對比(±s)

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗，觀察組與對照組入院一天內(nèi)疼痛無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，入院三天后疼痛評分(VAS)各階段均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).

例數(shù) 入院一天 入院三天 入院七天 入院十四天治療組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 10 7.70±0.82 4.40±0.84 3.90±0.57 2.30±0.48對照組 7 7.57±0.78 9.57±0.53 7.71±0.76 5.57±0.53 T值 0.323 -14.268 -11.916 -13.164 P值

3 討論

墜落傷患者經(jīng)過突發(fā)變故，遇到驟然產(chǎn)生的一系列的生理、心理及社會等多方面的問題。加之缺乏疾病相關(guān)知識和角色轉(zhuǎn)變及角色適應(yīng)不良造成患者無法適應(yīng)及面對。本文通過Roy適應(yīng)模式在患者護(hù)理過程中的應(yīng)用，系統(tǒng)的運(yùn)用一級、二級評估墜落傷對患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依4各方面的刺激進(jìn)行評估，協(xié)助患者更好地熟悉和適應(yīng)目前的角色，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]College of Nursing Hong Kong.Speciality standard subcommittee(intensive care nursing)standards for intensive care nursing practice.Hong Kong:College of Nursing Hong Kong，2002:2.

[2]陳永強(qiáng).ICU應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理1例SARS病人.中華護(hù)理雜志，2005，40(8):593-596.

[3]鄒峋.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論.第3版.北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:176-177.

[4]胡曉俐.Roy適應(yīng)模式在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2009，23(2):128.

[5]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué).第15版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002:304-306.

[6]王平，劉詩佞.新斯的明肥皂水灌腸防治術(shù)后腸脹氣療效觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(17):1553.