李桂蘭 陳華英 王雪冰

圍手術(shù)期疼痛不僅造成患者主觀的痛苦，還會(huì)對(duì)機(jī)體的各個(gè)器官產(chǎn)生各種不利影響，如形成血栓、心肺并發(fā)癥、各種心理障礙等。1995年美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)把疼痛定義為第五生命體征，排在四大生命體征體溫、呼吸、脈搏、血壓之后。世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正在倡導(dǎo)無痛護(hù)理和人性化服務(wù)理念.如何構(gòu)建無痛護(hù)理管理體系是這一領(lǐng)域的重要課題[1，2]。本研究就在我院自2010年1月至2012年1月行肝癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)及乳腺癌等癌癥的患者進(jìn)行術(shù)中全程無痛護(hù)理管理，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年1月至2012年1月手術(shù)治療的肝癌患者25例、胃癌患者28例、乳腺癌患者39例，均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，46例實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女16例;年齡在43～75歲，平均年齡(52.6±7.2)歲;46例對(duì)照組中，男28例，女18例;年齡在39～78歲，平均年齡(55.1±6.4)歲。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)室全程無痛護(hù)理管理體系，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行術(shù)前疼痛健康教育，告知患者將在手術(shù)室完成無痛置胃管、導(dǎo)尿及靜脈留置針穿刺，讓患者克服恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。采用可視喉鏡直視下插進(jìn)行無痛置胃管法，無痛靜脈留置針穿刺通過采用利多卡因軟膏局麻后靜脈穿刺的方法進(jìn)行，無痛導(dǎo)尿在全身麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)照組的46例患者均按照傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理管理方法[3，4]。

對(duì)所有患者采用問卷調(diào)查的形式評(píng)議對(duì)疼痛治療方式的滿意度。采用美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)制定問卷，該問卷采用5級(jí)評(píng)分法(完全滿意、滿意、一般、不滿意和到完全不滿意)進(jìn)行調(diào)查，該問卷具有良好的可信度。本問卷調(diào)查采用匿名方式填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，兩樣本率的比較采用χ2比較(即:四格表或R×C表的χ2檢驗(yàn))，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料的比較 如表1所示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料按照性別、年齡、體重以及文化程度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組的一般資料有可比性。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)疼痛管理滿意度的比較 如表2所示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)疼痛滿意度進(jìn)行比較，其中實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為84.75%(39/46)，總不愿意度為15.23%(7/46)，對(duì)照組的總滿意度為65.22%(30/46)，總不愿意度為34.78%(16/46)，2組的總滿意度和總不愿意度進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

疼痛的定義為:一種不愉快的感覺和實(shí)際的或潛在的組織損傷所引發(fā)的情感經(jīng)歷或就這一損傷所做的描述。圍術(shù)期疼痛是指在患者住院期間各種診療活動(dòng)如手術(shù)、靜脈輸液、靜脈抽血、皮下注射、留置導(dǎo)尿管以及胃管等治療所產(chǎn)生的疼痛感及產(chǎn)生的心理上的壓力。解除圍術(shù)期的疼痛已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理，護(hù)士不用采取疼痛護(hù)理干預(yù)措施，國(guó)外有學(xué)者提出的以以麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)、以護(hù)士為基礎(chǔ)建立疼痛服務(wù)體系，就是要充分發(fā)揮護(hù)士的作用[5-7]。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料的比較(±s或t)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料的比較(±s或t)

組別 性別(男/女) 年齡(歲) 體重(kg) 文化程度(高中以上人數(shù))30/16 52.6±7.2 65.3±5.8 29對(duì)照組(46) 28/18 55.1±6.4 63.9±4.5 25 t或 χ2 0.1866 1.7601 1.2935 0.7173 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P實(shí)驗(yàn)組(46)＞0.05

表2 2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)疼痛管理滿意度的比較(例)

為了倡導(dǎo)無痛理念，每年的10月11日定為世界鎮(zhèn)痛日。目的是提倡建立一種人性化的醫(yī)療制度，強(qiáng)調(diào)無痛是患者的基本權(quán)利，為患者營(yíng)造無痛舒適的護(hù)理環(huán)境與氛圍，更好的為患者提供適無痛護(hù)理服務(wù)，使患者成為臨床醫(yī)療、護(hù)理和社會(huì)醫(yī)療保障工作的中心[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室全程無痛護(hù)理管理體系的建立是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。對(duì)所有手術(shù)患者來說，手術(shù)室是個(gè)令人恐懼的地方。如何在手術(shù)室進(jìn)行人性化的無痛服務(wù)，讓患者充分感受到手術(shù)室最安全，解除患者所有的擔(dān)心和憂慮，讓患者滿意，是我們的手術(shù)室工作的重心。實(shí)驗(yàn)組采用全程無痛護(hù)理管理，患者的滿意度達(dá)到84.75%(39/46)，對(duì)照組的總滿意度為65.22%(30/46)，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與相關(guān)的報(bào)道相一致[10-11]。

綜上所述，構(gòu)建無痛護(hù)理管理體系的建立，患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度明顯提高，從而提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]Tse M，Leung R，Ho S.Pain and psychological well-being of older persons living in nursing homes:An exploratory study in planning patient-centred intervention.J Adv Nurs，2012，68(2):312-321.

[2]Glattacker M，Heyduck K，Meffert C.Illness beliefs，treatment beliefs and information needs as starting points for patient informationevaluation of an intervention for patients with chronic back pain.Patient Educ Couns，2012，86(3):378-389.

[3]敖琴英，唐四元，陳井芳，等.老年消化道腫瘤患者術(shù)后全程無痛干預(yù)研究.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(8):1-4.

[4]敖琴英.全程無痛干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤患者術(shù)后抑郁及認(rèn)知功能影響的研究.中南大學(xué)，2010.

[5]Van Hulle Vincent C，Wilkie DJ，Wang E.Pediatric nurses'beliefs and pain management practices:An intervention pilot.West J Nurs Res，2011，33(6):825-845.

[6]Reagan MM，DeBaun MR，F(xiàn)rei-Jones MJ.Multi-modal intervention for the inpatient management of sickle cell pain significantly decreases the rate of acute chest syndrome.Pediatr Blood Cancer，2011，56(2):262-266.

[7]Manias E，Gibson SJ，F(xiàn)inch S.Testing an educational nursing intervention for pain assessment and management in older people.Pain Med，2011，12(8):1199-1215.

[8]張華果，白玉，司文騰，等.全程無痛護(hù)理管理體系構(gòu)建在骨科臨床中的應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07(27):43-45.

[9]李純，劉芳.注重?zé)o痛護(hù)理提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):111-112.

[10]Lipsitz JD，Gur M，Albano AM，et al.A psychological intervention for pediatric chest pain:Development and open trial.J Dev Behav Pediatr，2011，32(2):153-157.

[11]張海青.無痛護(hù)理在骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用.中外健康文摘，2011，08(43):308-308.