劉彥軍 胡和平 毛長青 張小艷

輸尿管鏡下碎石術(shù)是目前治療輸尿管中下段結(jié)石安全而有效的方法，為防止碎石術(shù)后并發(fā)癥，一般常規(guī)在術(shù)后放置雙J管。但術(shù)后留置雙J管的患者出現(xiàn)雙J管相關(guān)癥狀，包括尿頻、尿痛、血尿以及腰背、下腹疼痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。索利那新是一種高選擇性M3受體拮抗劑，在改善膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)患者尿頻、尿急癥狀治療中顯示出良好的耐受性和臨床療效，可能改善與OAB相似的雙J管相關(guān)癥狀。本文通過對比研究索利那新對輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者的癥狀以及相關(guān)生活質(zhì)量改善作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2011年9月至2012年7月76例單側(cè)輸尿管中下段結(jié)石，并成功行輸尿管鏡碎石術(shù)且術(shù)后留置雙J管的患者，根據(jù)服用索利那新與否隨機(jī)均分為兩組:治療組及對照組，每組38例。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石位置、大小、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后留置雙J管時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 既往無留置雙J管史，患病前無下尿路癥狀，術(shù)中均置入F4.7巴德雙J管，術(shù)中無嚴(yán)重出血、無輸尿管穿孔;術(shù)后次日及拔管時(shí)腹部X線平片確認(rèn)雙J管位置正常。

1.3 治療方法 治療組在術(shù)后第一天至拔除雙J管前，給予索利那新5 mg，1次/d，早飯后口服，口服2～3周;對照組未給予干預(yù)性治療。兩組患者均在置管2～3周后返院復(fù)診并填寫輸尿管支架管相關(guān)癥狀問卷(Ureteral Stent Symptom Questionnaire，USSQ)，并于膀胱鏡下拔除雙J管。問卷內(nèi)容包括排尿癥狀、軀體疼痛癥狀、身體一般狀況、工作能力情況、性生活情況及其他。評分標(biāo)準(zhǔn)為按癥狀頻率或程度以5分制進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成了臨床研究，治療組均能按要求服用藥物直至拔除雙J管，治療過程中無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。對照組輸尿管支架管相關(guān)癥狀平均評分高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(表1)

表1 治療組和對照組患者輸尿管支架管相關(guān)癥狀評分比較(±s)

表1 治療組和對照組患者輸尿管支架管相關(guān)癥狀評分比較(±s)

注:t檢驗(yàn)*P＜0.05，與對照組比較

性生活困擾評分治療組 19.5±3.8* 12.3±3.5* 8.0±3.1* 5.6±3.0* 2.8±1.5組別 排尿癥狀評分身體疼痛癥狀評分身體一般情況評分工作能力評分*27.9±4.3 19.2±3.7 13.6±3.3 10.6±3.4 4.7±1.3對照組

3 討論

隨著泌尿外科的日益發(fā)展，雙J管應(yīng)用越來越廣泛，但有研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，有73%-80%的患者術(shù)后伴隨一定程度的雙J管相關(guān)癥狀，包括尿頻、尿急和恥骨上區(qū)不適，類似OAB，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。Joshi等[1]首先使用和評估USSQ，并證明具有良好的信度及效度，能夠很好的評價(jià)患者的癥狀，已被廣泛應(yīng)用評價(jià)輸尿管支架管癥狀[2]。因此，我們采用USSQ量表來評估索利那新對留置雙J管患者的癥狀以及相關(guān)生活質(zhì)量改善作用。

引起雙J管相關(guān)癥狀的具體機(jī)制尚不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為雙J管遠(yuǎn)端刺激三角區(qū)引起膀胱的痙攣，使輸尿管遠(yuǎn)端的張力增高平滑肌痙攣，輸尿管膀胱壁段的抗返流機(jī)制消失，從而引起雙J管相關(guān)癥狀[3]。本研究顯示，應(yīng)用索利那新緩解了雙J管相關(guān)癥狀。索利那新治療雙J管相關(guān)癥狀，可能是通過阻斷膀胱逼尿肌的M3受體，起到直接松弛膀胱逼尿肌的作用，同時(shí)通過阻斷M2受體，降低膀胱敏感性，間接松弛膀胱逼尿肌達(dá)到治療目的。本研究中，索利那新顯著降低了患者尿頻、尿急、尿痛的發(fā)生率;同時(shí)索利那新通過松弛膀胱，在一定程度上降低膀胱內(nèi)壓，減少尿液返流，從而降低患者軀體疼痛癥狀的發(fā)生率?；颊吲拍虬Y狀及軀體疼痛癥狀的顯著改善，從而提高了患者工作能力及性生活滿意度。這與其他學(xué)者研究的結(jié)果一致[4]。

[1]Joshi HB，Stainthorpe A，MacDonagh RP，et al.Indwelling ureteral stents:evaluation of symptoms，quality of life and utility.J Urol，2003，169(3):1065-1069.

[2]Damiano R，Autorino R，De Sio M，et al.Effect of tamsulosin in preventing ureteral stent-related morbidity:a prospective study.J Endourol，2008，22(4):651-656.

[3]Giannarini G，Keeley FX Jr，Valent F，et al.Predictors of morbidity in patients with indwelling ureteric stents:results of a prospective study using the validated Ureteric Stent Symptoms Questionnaire.BJU Int，2011，107(4):648-654.

[4]王濤，潘鐵軍，楊家榮，等.酒石酸托特羅定緩釋片改善留置雙J管患者相關(guān)的臨床癥狀及生活質(zhì)量的療效觀察.臨床泌尿外科雜志，2012，26(2):106-107.