劉煥軍

目前藥物治療是精神疾病治療的重要方法，住院治療一年以上慢性患者更能反映用藥的相對(duì)穩(wěn)定，但由于地域性、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、?？漆t(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣等不同，存在一些差異。本院行政隸屬民政，業(yè)務(wù)歸衛(wèi)生部門(mén)管理的醫(yī)院;為了解我院目前住院患者治療用藥情況，及和其他醫(yī)院有何不同，以及醫(yī)療體制改革，對(duì)患者治療方面的影響，筆者進(jìn)行了時(shí)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

1 資料與方法

以2012年10月12日為時(shí)點(diǎn)調(diào)查日，調(diào)查我院6個(gè)住院病房，其中男病房4個(gè)，女病房2個(gè)，住院時(shí)間持續(xù)1年以上的患者共239例。男194例(81%)，女45例(19%);年齡29～84歲，平均(52.8±27.3)歲;病程3～51年，平均(26.7±18.5)年;住院時(shí)間1～32年，平均(9.4±16.8);婚姻狀況，未婚214例(67%)，已婚53例(22%)，離異26例(11%);診斷精神分裂癥217例占91%，其余占9%，包括癲癇所致精神障礙7例，心境障礙4例，腦外傷所致精神障礙4例，精神發(fā)育遲滯3例，使用酒精所致的精神行為障礙3例，腦血管病所致精神障礙1例。醫(yī)保183例(77%)，民政供養(yǎng)41例(17%)，新農(nóng)合15例(6%)。全部入組進(jìn)行時(shí)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 單用一種抗精神病藥物161例，占67%;利培酮最多占44%，劑量(3.5±2.3)mg/d;其次氯氮平16%，劑量(229.2±175.7)mg/d;奎硫平14%，劑量(436.3±196)mg/d;經(jīng)典抗精神病藥物氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇及新型抗精神病藥物阿立哌唑、奧氮平、齊拉西酮各占少部分。161例單一用藥中合并佐匹克隆23例(14%)，其次鹽酸苯海索15例(9%)，然后是普洛奈爾10例(6%)，而阿普唑侖只有1例。

2.2 兩種抗精神病藥物合用者71例，占29%。最多是氯氮平+利培酮，占34%;其次氯氮平+奎硫平，占13%，傳統(tǒng)抗精神病藥物+新型抗精神病藥物、傳統(tǒng)抗精神病藥物+傳統(tǒng)抗精神病藥物、新型抗精神病藥物+新型抗精神病藥物各占少部分。

2.3 精神疾病合并糖尿病15例，高血壓11例，冠心病14例，合并其他疾病8例。合用綜合科藥物患者143例，占60%。

2.4 付費(fèi)對(duì)象不同在治療用藥上的差異，見(jiàn)表1。醫(yī)?；颊呤褂脗鹘y(tǒng)抗精神病藥物占20%，新型抗精神病藥物占80%;新農(nóng)合患者使用傳統(tǒng)抗精神病藥物占47%，新型抗精神病藥物占53%;民政對(duì)象患者使用傳統(tǒng)抗精神病藥物占63%，新型抗精神病藥物占37%。

表1 醫(yī)療費(fèi)來(lái)源與用藥比較

3 討論

本調(diào)查資料顯示，住院一年以上的患者，男患者多于女患者，女患者因其特殊性，住院周期短，頻度高。住院時(shí)間長(zhǎng)的以男性、未婚、病程長(zhǎng)、年齡大、慢性精神分裂癥為主;而民政對(duì)象患者，屬三無(wú)對(duì)象(無(wú)近親屬、無(wú)固定住所、無(wú)固定收入)，精神殘疾，經(jīng)費(fèi)由民政部門(mén)補(bǔ)貼，基本處于長(zhǎng)期住院狀態(tài)。

單用一種抗精神病藥物占67%，與報(bào)道相似[1]，說(shuō)明目前我院整體以單一用藥為主，符合用藥治療規(guī)范;其中利培酮最多占44%，其次氯氮平、奎硫平，顯示在同類醫(yī)院中處于較好水平[2]。使用阿普唑侖、苯海索低于全國(guó)同類報(bào)道[3]，而以成癮性更低、鎮(zhèn)靜弱的佐匹克隆為主;傳統(tǒng)抗精神病藥物副反應(yīng)多，逐漸被療效更好、副反應(yīng)更少的新型抗精神病藥物所替代，調(diào)查顯示本院新型抗精神病藥物使用率高，EPS發(fā)生率大大降低，苯海索使用率也低。而聯(lián)合使用抗精神病藥物者占29%，符合當(dāng)前抗精神病藥物的治療原則;其中氯氮平+利培酮排名第一，占34%;其次是氯氮平+奎硫平，占13%。聯(lián)合用藥中氯氮平使用率最高，這也說(shuō)明住院周期長(zhǎng)的患者，多屬于慢性、難治性患者為主，但因其有一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用有限制，為二線用藥，本調(diào)查也提示使用率低于國(guó)內(nèi)一些報(bào)道 。

長(zhǎng)期住院精神疾病患者病程長(zhǎng)、年齡大，合并軀體疾病也較多，合用綜合科藥物占60%，這也提示政府行政部門(mén)今后在制定精神疾病治療費(fèi)用上，要考慮這方面因素。

醫(yī)療費(fèi)來(lái)源不同對(duì)抗精神病藥物治療選擇影響較大，傳統(tǒng)抗精神病藥物副反應(yīng)大，價(jià)格低廉，新型抗精神病藥物療效好，副反應(yīng)少，價(jià)格相比較偏貴。隨著國(guó)家醫(yī)改的推進(jìn)，公民享受醫(yī)療保障的覆蓋面逐漸擴(kuò)大，自費(fèi)患者很少，付費(fèi)方式趨于規(guī)范。依本統(tǒng)計(jì)來(lái)看，以醫(yī)保政策更具完善，保障高、自付少，醫(yī)保患者在新型抗精神病藥物使用率上，顯著高于民政和新農(nóng)合患者;而新農(nóng)合患者受報(bào)銷比例限制次之;民政患者受經(jīng)費(fèi)不足制約，仍以傳統(tǒng)抗精神病藥物為主。相信隨著精神衛(wèi)生的立法，社會(huì)的進(jìn)步，政策的完善，這種情況會(huì)逐漸得到改變。

[1]徐濤，劉逢安.住院精神分裂癥患者用藥情況調(diào)查.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(1):65.

[2]張紅霞.住院精神分裂癥患者一日用藥分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(5):590-591.

[3]李廣田，李達(dá).住院精神疾病患者用藥處方時(shí)點(diǎn)調(diào)查.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(5):599.

[4]何宏煒，張愛(ài)蘭.精神科住院患者精神藥物使用情況調(diào)查.2008，18:141.