葉永生

隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷提高，瘢痕子宮再妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。瘢痕子宮中期妊娠作為高危的引產(chǎn)影響因素，其危險(xiǎn)性已經(jīng)得到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可，為了進(jìn)一步減輕引產(chǎn)治療的不良后果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，通過安全、合理的方式進(jìn)行藥物引產(chǎn)已經(jīng)逐漸成為了婦產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。米索前列醇和利凡諾是臨床上較為常用的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)藥物。本次臨床研究對不同藥物聯(lián)合應(yīng)用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以我院2009年1月至2011年1月之間所收治的81例瘢痕子宮中期妊娠患者為觀察對象，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡為(30.4±6.5)歲。其中，15例初產(chǎn)婦，66例經(jīng)產(chǎn)婦，32例產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。所有產(chǎn)婦在引產(chǎn)治療前均接受了肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)和超聲檢查，且檢查結(jié)果未見異常，同時(shí)排除不愿接受藥物治療，以及有引產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦。利用隨機(jī)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組41例，對照組40例，且兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床資料對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 方法 全部研究對象均實(shí)施50 mg米非司酮口服治療，2次/d，早晚分別用藥，晚間藥量減半，連續(xù)治療2 d后，改為每天用藥1次。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，向腹部羊膜腔注射濃度為0.5%的20 ml利凡諾，并口服米索前列醇，每次200 μg，如果患者行米索前列醇治療6 h后未發(fā)生較強(qiáng)宮縮，則再行200 μg米索前列醇。對照組研究對象在此基礎(chǔ)上，僅行濃度為0.5%的20 ml利凡諾經(jīng)腹部羊膜腔內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者臨床治療前后，分別觀察和記錄超聲、心率、血壓、肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)等常規(guī)檢查結(jié)果，并行呼吸、體溫、脈搏等情況監(jiān)測，通過肛查比較分析兩組患者的Bishop評分。

顯效，指患者評分提高量大于3分;有效，指患者評分提高量在1至2分之間;無效，指患者評分未見任何提高?？傆行?(顯效+有效)/病例總數(shù)×100%。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn):完全流產(chǎn)，指的是胎兒完全從胎盤娩出;不完全流產(chǎn)，指的是胎兒雖然娩出，但胎膜及胎盤未徹底娩出;無效，指的是治療48 h后未終止妊娠，總有效率=(完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn))/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 Bishop評分 兩組患者臨床治療前Bishop評分結(jié)果對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過藥物治療，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的Bishop評分顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，兩組觀察對象實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 引產(chǎn)效果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的總流產(chǎn)率為100%，對照組產(chǎn)婦的總流產(chǎn)率為97.5%，兩組產(chǎn)婦總流產(chǎn)率對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者Bishop評分結(jié)果對比分析(例，%)

表2 兩組觀察對象引產(chǎn)效果對比分析(例，%)

3 討論

中期妊娠指的是產(chǎn)婦宮頸仍為未完全成熟階段，無法同步表現(xiàn)出宮頸擴(kuò)張與宮縮，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張潛伏期延長，引產(chǎn)治療會(huì)給產(chǎn)婦造成較大的痛苦，加之瘢痕子宮的發(fā)生，會(huì)進(jìn)一步加大擴(kuò)張宮頸的難度，且宮縮的持續(xù)強(qiáng)烈發(fā)生又會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因?qū)m頸未成熟而出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，延長產(chǎn)程，附屬物和胎兒會(huì)在引產(chǎn)過程中被強(qiáng)行排出，進(jìn)而易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮頸撕裂或是子宮下段瘢痕破裂，最終對產(chǎn)婦的生理機(jī)制帶來無法避免的損傷。米非司酮是臨床上較為常用的一種孕激素受體拮抗劑，其作用機(jī)理在于利用水平上的分子競爭與受體相結(jié)合，而產(chǎn)生抗孕酮作用，進(jìn)而對絨毛及組織內(nèi)蛻膜造成一定的影響，導(dǎo)致妊娠產(chǎn)物死亡[1]。利凡諾具有較為理想的子宮平滑肌收縮作用的誘發(fā)功能，可以加強(qiáng)子宮的收縮能力，軟化宮頸，同時(shí)，通過產(chǎn)婦自身的雌激素和孕酮水平降低，對妊娠造成破壞，并促進(jìn)分娩過程的發(fā)生[2]。

本次結(jié)果表明，利用米索前列醇治療，可以在利凡諾及米非司酮加強(qiáng)宮縮并將胎兒殺死的情況下，盡快調(diào)整產(chǎn)婦子宮，使胎兒處于娩出狀態(tài)，進(jìn)而提高分娩有效率，縮短產(chǎn)程[3]。

綜上所述，不同藥物聯(lián)合應(yīng)用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中，具有較為滿意的臨床療效，能夠顯著提高產(chǎn)婦的完全流產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦痛苦，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]李娜.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(17):85-86.

[2]劉元英.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于疤痕子宮中期終止妊娠98例效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(9):123-124.

[3]巨霞.米非司酮聯(lián)合水囊終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(23):47-48.