王婧
急性重癥胰腺炎(SAP)是由急性水腫型胰腺炎病變發(fā)展而來,是一種全身消耗性疾病,病情常發(fā)展急劇,死亡率高,且并發(fā)癥多。在疾病的早期階段,胰腺由于炎癥釋放了多種酶類,導致機體血流動力學和內(nèi)分泌的改變[1]。本科室自2007年3月至2011年3月收治急性重癥胰腺炎39例,現(xiàn)將診治經(jīng)驗匯報如下。
1.1 一般資料 分析我院自2007年3月至2011年3月到我院救治的患者的資料,其中男22例,女17例,平均年齡37.23歲(23~64歲)。SPA診斷標準:根據(jù)《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)的標準,而且符合HL診斷》。排除標準:因其他原因診斷為HL或者單純SPA者。
1.2 治療 全部患者給予禁食,持續(xù)胃腸減壓,抑制胰酶的分泌和抗菌藥物預防感染、對癥和支持治療。血管通路采用頸靜脈或股靜脈置入雙腔透析導管,以低分子肝素作為抗凝劑;慮過模式為:前置換方式補充置換液,置換量為50~60 ml/(kg·h),置換液為機器在線產(chǎn)生,血流量為180~200 mlmin。時間8~12 h,每日或隔日一次。HP將灌流器串聯(lián)于透析器后,血流量150~200 ml/min,每次2 h,血清TG濃度降至5.65 mol/L時停止HP。
1.3 觀察指標 測定患者入院時和入院后24 h、48 h的血糖、平均動脈壓(MAP)、氧和指數(shù)、APACHE評分和72 h時血淀粉酶、C-反應蛋白、生化指標。
1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS 13.0軟件進行分析,數(shù)據(jù)以均值±標準差(±s)表示,兩組間比較采用q檢驗,多組間顯著性檢驗采用單因素方差分析,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01差異有顯著性統(tǒng)計學意義。
39例患者血液凈化治療后腹痛腹脹、心動過速等癥狀明顯好轉(zhuǎn),無1例發(fā)生出血、感染等不良反應,全部搶救成功。入院治療后24 h和48 h較入院前在血糖、氧和指數(shù)、MAP和APACHE方面均有所好轉(zhuǎn),統(tǒng)計學方面有意義(P<0.05)(詳情見表1)。72 h后血淀粉酶顯著降低,尿素氮、CRP、血肌酐和血清TG均呈下降趨勢(詳情見表2)。
表1 患者血液凈化前后各項指標的比較
表2 患者入院72 h后各項指標變化
SPA在病程中常常合并內(nèi)毒素血癥,可出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征,是一種危險的病理過程,可危及人的生命,因此,早診斷、早治療是提高患者生存率的前提。研究表明,內(nèi)毒素與急性胰腺炎關系密切,內(nèi)毒素可誘導炎癥細胞因子的產(chǎn)生、釋放,在胰腺炎的演變和MODS發(fā)生發(fā)展中起重要作用[2-3]。血液凈化治療可以連續(xù)緩慢的清楚水和溶質(zhì),糾正水、電解質(zhì)等的紊亂,清楚血液中的炎癥介質(zhì),阻斷炎癥細胞的連鎖反應,并且可以改善氧合功能,所以血液凈化治療可以對SPA的病程起到逆轉(zhuǎn)作用。
本組患者共8例伴有HL,其癥狀非常明顯、嚴重,HL和胰腺循環(huán)障礙、過渡的炎癥反應在AP過程中起到了重要的作用。SPA和HL的因果關系尚不明確,但有研究證明,第一時間降低血脂和阻斷全身炎癥反應是治療SPA合并HL的關鍵。很多情況下,通過禁食、皮下注射低分子肝素和靜脈地主肝素和胰島素,可以使SPA患者的血清TG迅速將死,但對于相對病情較重的HL患者,上述治療反應不良,本組4例患者屬高脂血癥性SPA,經(jīng)血液凈化治療72 h后,TG降至5.3±2.8 mmolL,研究表明當TG降到5.65 mmolL以下時,可以阻斷高脂血癥性胰腺炎病情的進一步發(fā)展[4]。國內(nèi)外研究表明,治療高脂血癥性SPA方法并不單一,可以是采用血液濾過吸附TG的方法[5],也可采用血漿置換的方法治療高脂血癥性 SPA[6]。
有研究證實,高容量慮過能清楚大量的炎癥介質(zhì),調(diào)節(jié)免疫穩(wěn)態(tài),改善細胞功能,降低患者的病死率[7-8]。本組患者采用高容量血液慮過治療后,患者的臨床癥狀顯著緩解,體溫、脈搏、心率等顯著降低,氧合功能明顯改善,與入院前治療有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而且患者的腹膜炎體征明顯減輕,本研究表明,血液凈化治療是搶救SPA、挽回患者生命的有效措施。
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