羅興揚(yáng)

胰頭癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，術(shù)后患者生存率較低，手術(shù)治療效果不佳[1]。壺腹周?chē)┦菈馗共?、膽總管下端、胰管開(kāi)口、十二指腸乳頭及十二指腸黏膜等處癌腫的統(tǒng)稱(chēng)[2]。壺腹周?chē)┌Y多為良性癌癥，手術(shù)治療效果較好，患者術(shù)后生存率較高，但是如果腫瘤在膽總管下端則多為惡性，手術(shù)治療效果不好，患者術(shù)后死亡率達(dá)100%。本文分析本科所收治的50例胰頭癌與壺腹周?chē)┗颊叩氖中g(shù)情況，具體情況如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2008年7月至2012年3月期間所收治的胰頭癌、壺腹周?chē)┗颊吖?0例，32例為胰頭癌，18例為壺腹部周?chē)?。胰頭癌患者中，男20例，女12例，年齡36～72歲，平均年齡55.4歲。壺腹周?chē)┗颊咧?，?0例，女8例，年齡38～70歲，平均年齡56.8歲，其中壺腹癌14例，膽總管下端癌2例，十二指腸癌2例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，胰頭癌與壺腹周?chē)┗颊咴谛詣e、年齡等方面不存在顯著差異(82=0.95，P＞0.05)，因而具有可比性。觀察兩組在術(shù)后1年內(nèi)的死亡與存活情況。

1.2 手術(shù)方式 32例胰頭癌患者均采用胰腺、十二指腸切除術(shù)(WIPPLE)[3]，切除范圍:胰頭、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端胃、膽總管、空腸上段、及胰頭鉤突;由于癌腫會(huì)向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此需清除周?chē)馨徒M織。切除癌腫后，重建胰、胃、空腸、膽囊等;16例壺腹周?chē)┗颊呔捎檬改c切除術(shù)。切除范圍:十二指腸;手術(shù)十分順利，術(shù)中無(wú)一例患者死亡。2例患者采取保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 12.0，所有數(shù)據(jù)均使用卡方(82)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

50例患者中45例術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中3例胰瘺，5例上消化道出血，4例膽瘺，9例胃功能障礙。胰頭和壺腹周?chē)┑念?lèi)型與手術(shù)后愈后關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 胰頭和壺腹周?chē)┑念?lèi)型與手術(shù)后愈后關(guān)系

從表1來(lái)看，50例患者中，越是靠近膽總管下端的癌癥，術(shù)后死亡率越高，達(dá)到100%，盡管本研究樣本較少，不能充分說(shuō)明問(wèn)題，將在今后的研究中加以修正。但是也可以部分說(shuō)明此位置的癌癥所具有的危險(xiǎn)性。相比于胰頭癌，壺腹周?chē)┑膼盒猿潭容^低，手術(shù)治療效果較好，兩組之間的比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.62，P＜0.05)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載與本研究，可以認(rèn)定四種癌癥的惡性程度與死亡率之間存在著這樣的關(guān)系:膽總管下端癌＞十二指腸癌＞胰頭癌＞壺腹部癌。因此，壺腹周?chē)陌┠[建議采取手術(shù)治療，而膽總管下端的癌癥手術(shù)治療效果不好，建議采取保守治療。

3 討論

胰頭癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[4]，在美國(guó)這種消化系統(tǒng)癌癥已經(jīng)成為位居第四位的癌癥殺手。從臨床診斷來(lái)看，胰頭癌會(huì)導(dǎo)致胰頭出現(xiàn)不同程度不規(guī)則的增大，導(dǎo)致胰頭結(jié)構(gòu)變異，胰頭處出現(xiàn)小型局部突起，分葉狀結(jié)構(gòu)消失。從本研究結(jié)果來(lái)看，32例胰頭癌患者的臨床CT診斷均出現(xiàn)不同程度的胰頭增大，胰頭失去正常結(jié)構(gòu)與形態(tài)。其中17例患者伴隨出現(xiàn)肝內(nèi)外膽的不同程度的擴(kuò)張，10例患者出現(xiàn)主胰管不同程度的擴(kuò)張。壺腹部周?chē)┍M管多數(shù)不是惡性腫瘤，但是如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致腫瘤惡化，危及患者生命。壺腹周?chē)┰谠缙诓⒉淮嬖诿黠@的臨床癥狀，診斷主要依靠的是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與儀器檢查。一般而言，年齡在50歲以上，且經(jīng)常出現(xiàn)上消化道不適，例如上腹痛、上腹飽脹，且伴隨腰背部疼痛，應(yīng)該考慮是否存在患?jí)馗怪車(chē)┑目赡?，并進(jìn)行深入的影像學(xué)檢查。胰瘺是胰頭癌與壺腹周?chē)┬g(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果不及時(shí)處理，患者死亡率很高[5]。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)胰瘺的，應(yīng)該盡快實(shí)施手術(shù)予以治療。

從本研究的結(jié)果來(lái)看，膽總管下端癌術(shù)后死亡率較高，達(dá)100%，盡管本研究所獲得的樣本較少，不足以充分說(shuō)明問(wèn)題，但是仍舊需要引起高度重視。膽總管下端癌會(huì)引起膽總管閉塞，患者大便顏色呈陶土色，其可以作為臨床診斷的一個(gè)依據(jù)。早期診斷與早期治療對(duì)于提高此類(lèi)癌癥的生存率具有一定的意義。壺腹周?chē)┑膼盒猿潭容^低，采用手術(shù)治療，效果較好，患者生存率較高。十二指腸癌，患者大便潛血呈陽(yáng)性反應(yīng)，且伴有貧血癥狀，也可以采取組織活檢的方式確診?？偠灾槍?duì)胰頭癌與壺腹周?chē)?，?yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以精湛的手術(shù)提高患者的生存率。

[1]沈松杰，趙玉沛.胰腺癌疫苗研究進(jìn)展.胰腺病學(xué)，2004，03:63-65.

[2]Casadei R，Zanini N，Morselli-labate AM，et al.Prognostic factors in periampullary and pancreatic tumor resection in elderly patients.World J Surg，2006，30(11):1992-2001.

[3]Jover JM，Carabias A，F(xiàn)uerte S，et al.Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.Cir Esp，2006，80(6):373-377.

[4]王肇炎.胰腺癌的診治進(jìn)展.腫瘤研究與臨床，2006，18(1):69-71.

[5]Paraskevas KI，Avgerinos C，Manes C，et al.Delayed gastric emptying is associated with pylorus-preserving but not classical Whipple pancreaticoduodenectomy:a review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomechanism.World J Gastroenterol，2006，12(37):5951-5958.