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        胰頭和壺腹周?chē)┦中g(shù)治療50例療效觀察

        2013-11-21 03:26:28羅興揚(yáng)
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        羅興揚(yáng)

        胰頭癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,術(shù)后患者生存率較低,手術(shù)治療效果不佳[1]。壺腹周?chē)┦菈馗共?、膽總管下端、胰管開(kāi)口、十二指腸乳頭及十二指腸黏膜等處癌腫的統(tǒng)稱(chēng)[2]。壺腹周?chē)┌Y多為良性癌癥,手術(shù)治療效果較好,患者術(shù)后生存率較高,但是如果腫瘤在膽總管下端則多為惡性,手術(shù)治療效果不好,患者術(shù)后死亡率達(dá)100%。本文分析本科所收治的50例胰頭癌與壺腹周?chē)┗颊叩氖中g(shù)情況,具體情況如下報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集本院于2008年7月至2012年3月期間所收治的胰頭癌、壺腹周?chē)┗颊吖?0例,32例為胰頭癌,18例為壺腹部周?chē)?。胰頭癌患者中,男20例,女12例,年齡36~72歲,平均年齡55.4歲。壺腹周?chē)┗颊咧?,?0例,女8例,年齡38~70歲,平均年齡56.8歲,其中壺腹癌14例,膽總管下端癌2例,十二指腸癌2例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,胰頭癌與壺腹周?chē)┗颊咴谛詣e、年齡等方面不存在顯著差異(82=0.95,P>0.05),因而具有可比性。觀察兩組在術(shù)后1年內(nèi)的死亡與存活情況。

        1.2 手術(shù)方式 32例胰頭癌患者均采用胰腺、十二指腸切除術(shù)(WIPPLE)[3],切除范圍:胰頭、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端胃、膽總管、空腸上段、及胰頭鉤突;由于癌腫會(huì)向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此需清除周?chē)馨徒M織。切除癌腫后,重建胰、胃、空腸、膽囊等;16例壺腹周?chē)┗颊呔捎檬改c切除術(shù)。切除范圍:十二指腸;手術(shù)十分順利,術(shù)中無(wú)一例患者死亡。2例患者采取保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 12.0,所有數(shù)據(jù)均使用卡方(82)進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        50例患者中45例術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,其中3例胰瘺,5例上消化道出血,4例膽瘺,9例胃功能障礙。胰頭和壺腹周?chē)┑念?lèi)型與手術(shù)后愈后關(guān)系見(jiàn)表1。

        表1 胰頭和壺腹周?chē)┑念?lèi)型與手術(shù)后愈后關(guān)系

        從表1來(lái)看,50例患者中,越是靠近膽總管下端的癌癥,術(shù)后死亡率越高,達(dá)到100%,盡管本研究樣本較少,不能充分說(shuō)明問(wèn)題,將在今后的研究中加以修正。但是也可以部分說(shuō)明此位置的癌癥所具有的危險(xiǎn)性。相比于胰頭癌,壺腹周?chē)┑膼盒猿潭容^低,手術(shù)治療效果較好,兩組之間的比較存在明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.62,P<0.05)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載與本研究,可以認(rèn)定四種癌癥的惡性程度與死亡率之間存在著這樣的關(guān)系:膽總管下端癌>十二指腸癌>胰頭癌>壺腹部癌。因此,壺腹周?chē)陌┠[建議采取手術(shù)治療,而膽總管下端的癌癥手術(shù)治療效果不好,建議采取保守治療。

        3 討論

        胰頭癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[4],在美國(guó)這種消化系統(tǒng)癌癥已經(jīng)成為位居第四位的癌癥殺手。從臨床診斷來(lái)看,胰頭癌會(huì)導(dǎo)致胰頭出現(xiàn)不同程度不規(guī)則的增大,導(dǎo)致胰頭結(jié)構(gòu)變異,胰頭處出現(xiàn)小型局部突起,分葉狀結(jié)構(gòu)消失。從本研究結(jié)果來(lái)看,32例胰頭癌患者的臨床CT診斷均出現(xiàn)不同程度的胰頭增大,胰頭失去正常結(jié)構(gòu)與形態(tài)。其中17例患者伴隨出現(xiàn)肝內(nèi)外膽的不同程度的擴(kuò)張,10例患者出現(xiàn)主胰管不同程度的擴(kuò)張。壺腹部周?chē)┍M管多數(shù)不是惡性腫瘤,但是如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn),也會(huì)導(dǎo)致腫瘤惡化,危及患者生命。壺腹周?chē)┰谠缙诓⒉淮嬖诿黠@的臨床癥狀,診斷主要依靠的是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與儀器檢查。一般而言,年齡在50歲以上,且經(jīng)常出現(xiàn)上消化道不適,例如上腹痛、上腹飽脹,且伴隨腰背部疼痛,應(yīng)該考慮是否存在患?jí)馗怪車(chē)┑目赡?,并進(jìn)行深入的影像學(xué)檢查。胰瘺是胰頭癌與壺腹周?chē)┬g(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,如果不及時(shí)處理,患者死亡率很高[5]。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)胰瘺的,應(yīng)該盡快實(shí)施手術(shù)予以治療。

        從本研究的結(jié)果來(lái)看,膽總管下端癌術(shù)后死亡率較高,達(dá)100%,盡管本研究所獲得的樣本較少,不足以充分說(shuō)明問(wèn)題,但是仍舊需要引起高度重視。膽總管下端癌會(huì)引起膽總管閉塞,患者大便顏色呈陶土色,其可以作為臨床診斷的一個(gè)依據(jù)。早期診斷與早期治療對(duì)于提高此類(lèi)癌癥的生存率具有一定的意義。壺腹周?chē)┑膼盒猿潭容^低,采用手術(shù)治療,效果較好,患者生存率較高。十二指腸癌,患者大便潛血呈陽(yáng)性反應(yīng),且伴有貧血癥狀,也可以采取組織活檢的方式確診??偠灾槍?duì)胰頭癌與壺腹周?chē)?,?yīng)該做到早發(fā)現(xiàn),早治療,以精湛的手術(shù)提高患者的生存率。

        [1]沈松杰,趙玉沛.胰腺癌疫苗研究進(jìn)展.胰腺病學(xué),2004,03:63-65.

        [2]Casadei R,Zanini N,Morselli-labate AM,et al.Prognostic factors in periampullary and pancreatic tumor resection in elderly patients.World J Surg,2006,30(11):1992-2001.

        [3]Jover JM,Carabias A,F(xiàn)uerte S,et al.Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.Cir Esp,2006,80(6):373-377.

        [4]王肇炎.胰腺癌的診治進(jìn)展.腫瘤研究與臨床,2006,18(1):69-71.

        [5]Paraskevas KI,Avgerinos C,Manes C,et al.Delayed gastric emptying is associated with pylorus-preserving but not classical Whipple pancreaticoduodenectomy:a review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomechanism.World J Gastroenterol,2006,12(37):5951-5958.

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