李 超，趙長(zhǎng)華，裴迎新#，白志蕊，胡巧云，張梅喜

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001 2)鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室 鄭州 450001 4)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001

嬰兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育的重要時(shí)期，母乳喂養(yǎng)是兒童營(yíng)養(yǎng)的重要基礎(chǔ)。母乳喂養(yǎng)不僅安全、方便、衛(wèi)生，而且可減少兒童呼吸道感染和腹瀉的患病次數(shù)[1]，降低日后發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，并能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低嬰兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)[4]。該調(diào)查目的在于了解目前嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況及母親在嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)方面的誤區(qū)，以便有針對(duì)性地進(jìn)行嬰兒早期喂養(yǎng)的臨床指導(dǎo)，提高母乳喂養(yǎng)率。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年3至4月，以鄭州某醫(yī)院作為調(diào)查點(diǎn)，整群抽取于兒童預(yù)防保健科進(jìn)行體檢和預(yù)防接種的嬰兒母親208例，進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)狀況問(wèn)卷調(diào)查。入選母親依從性好，愿意配合。排除非嬰兒母親本人者。調(diào)查前均征得調(diào)查對(duì)象同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2調(diào)查方法采用自行編制的KAP問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①一般情況：分別登記調(diào)查對(duì)象的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、分娩孕周和分娩方式，記錄嬰兒姓名、性別和出生日期、嬰兒開(kāi)奶時(shí)間、喂養(yǎng)方式和相關(guān)原因。②營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知(K)：包括是否知曉0～6個(gè)月嬰兒最佳的食物來(lái)源、母乳喂養(yǎng)的作用、我國(guó)制定的膳食指南和按需哺乳的原則等。③營(yíng)養(yǎng)態(tài)度(A)：哺乳期間是否注意調(diào)整自己的飲食、分娩前后是否關(guān)注相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。④營(yíng)養(yǎng)行為(P)：包括是否支持母乳喂養(yǎng)和愿意接受營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)。正確認(rèn)知、正向態(tài)度或行為計(jì)1分，錯(cuò)誤認(rèn)知、負(fù)向態(tài)度或行為計(jì)-1分，不知道或無(wú)所謂計(jì)0分。調(diào)查問(wèn)卷的分半信度為0.621(P<0.01)，內(nèi)容效度為0.233～0.946(P<0.01)。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查者為課題組人員，調(diào)查前經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，正式調(diào)查前先抽取部分被調(diào)查者作為預(yù)調(diào)查對(duì)象，熟悉資料收集過(guò)程，了解資料收集時(shí)間，查找問(wèn)卷的不足并加以改進(jìn)。正式調(diào)查時(shí)對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行當(dāng)天復(fù)查，對(duì)不夠詳細(xì)、不清楚的資料加以核實(shí)。當(dāng)天對(duì)調(diào)查對(duì)象按50%比例進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果一致率為98%。錄入數(shù)據(jù)后，隨機(jī)抽取進(jìn)行核對(duì)，一致率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)答案知曉情況及KAP得分情況進(jìn)行描述，對(duì)不同文化程度和工作狀況母親KAP總分的比較采用單因素方差分析或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)其0～4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況發(fā)放問(wèn)卷208份，回收208份，1份問(wèn)卷回答不完整，有效問(wèn)卷207份，有效率99.5%。207位母親年齡為20～42(29.9±3.5)歲；60.4%為剖宮產(chǎn)，39.6%為順產(chǎn)；分娩孕周94.2%為足月(≥37周)分娩，早產(chǎn)者比例為5.8%；開(kāi)奶時(shí)間為1～360 h；吃到0～7 d初乳的嬰兒所占比例為86.5%。0～4個(gè)月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為57.0%，混合喂養(yǎng)率為36.2%，人工喂養(yǎng)率為6.8%。

2.2營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、態(tài)度、行為和喂養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、態(tài)度、行為狀況調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。以K≥10分、A=2分、P=2分為高得分，以K<8分、A<1分、P<1分為得分不及格，則K、A、P得分情況見(jiàn)表2?？梢钥闯觯{(diào)查對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知得分最差，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分最好。

表1 營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、態(tài)度、行為狀況調(diào)查結(jié)果 人(%)

表2 K、A、P得分情況(n=207)

2.3不同特征母親KAP得分及0～4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率的比較結(jié)果見(jiàn)表3。從表3可看出，無(wú)工作母親的純母乳喂養(yǎng)率高于有工作母親。

表3 不同特征母親KAP得分及0～4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率的比較

3 討論

該調(diào)查結(jié)果顯示，0～4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為57.0%，較中國(guó)兒童發(fā)展綱要中提出的85%的目標(biāo)還有較大差距，可見(jiàn)該人群的母乳喂養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀。造成母乳喂養(yǎng)率偏低的原因有很多，國(guó)外有研究[5]表明使用橡皮奶頭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平高、母親工作是放棄純母乳喂養(yǎng)的主要原因。該調(diào)查結(jié)果也顯示，母親有工作是影響純母乳喂養(yǎng)的一個(gè)負(fù)面因素。足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要保證，而乳汁的分泌受乳母心理、精神、環(huán)境的影響，焦慮和恐懼心理會(huì)使乳汁分泌反射不健全，造成母乳喂養(yǎng)失敗[6]。產(chǎn)后乳汁分泌與新生兒吸吮乳頭，母親的營(yíng)養(yǎng)、情緒和健康狀況密切相關(guān)。有研究[7]表明，通過(guò)實(shí)行母嬰同室早接觸、早吸吮，消除母親不良心理因素，可使母親血漿中泌乳素水平明顯升高，從而實(shí)現(xiàn)早泌乳、多泌乳，增強(qiáng)母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率。

調(diào)查還顯示不同文化程度的母親營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文化程度高的乳母營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分也高；0～4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但初中組純母乳喂養(yǎng)率有高于其他文化程度母親的趨勢(shì)。初中文化程度的乳母其職業(yè)主要以家務(wù)為主，而文化程度較高者，其緊張的工作壓力及快速的生活節(jié)奏影響了純母乳喂養(yǎng)，有的甚至被迫放棄母乳喂養(yǎng)。因此，文化程度較低的乳母是普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的重點(diǎn)，同時(shí)也應(yīng)為高文化程度的乳母提供一定的社會(huì)支持，使其能更好地進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。

初乳含有許多生物活性物質(zhì)，如高水平的生長(zhǎng)因子和免疫球蛋白。胰島素樣生長(zhǎng)因子-1和表皮生長(zhǎng)因子在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[8]。免疫球蛋白能增強(qiáng)新生兒的抗病能力[9]。因此，應(yīng)通過(guò)多種方式加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，以提高乳母對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率和母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰健康。

致謝：感謝鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科和兒童保健門(mén)診李衛(wèi)玲護(hù)師等對(duì)工作的支持，感謝公共衛(wèi)生學(xué)院殷鋒科和黃潤(rùn)平同學(xué)的幫助。

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