劉珊宏， 呂振威

(重慶大學 公共管理學院, 重慶 400044)

一、引 言

農(nóng)村醫(yī)療保險作為政府實施“三農(nóng)”政策中促進農(nóng)村穩(wěn)定的一項重要保障措施，也是我國經(jīng)濟建設的關鍵環(huán)節(jié)之一。綜合國內(nèi)外相關研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療保險要發(fā)展，改善供給制度，完善醫(yī)療制度本身是關鍵。了解農(nóng)村醫(yī)療保險運行現(xiàn)狀以及農(nóng)戶對農(nóng)村醫(yī)療保險認知程度，從供需角度研究農(nóng)村醫(yī)療保險滿意度影響因素將有助于政策制定和制度完善。

在醫(yī)療制度中，供給方主要是政策制定者和管理者,即政府以及提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。影響供給的因素主要包括地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、合作醫(yī)療體制特點以及農(nóng)村醫(yī)療結(jié)構。合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保險的初級形式，目前全國普遍實行的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

研究發(fā)現(xiàn)，由于需分攤一半的新農(nóng)合政府補助資金，地方政府承擔了較大比例的籌資責任[1-3]。一個地區(qū)的經(jīng)濟實力決定了政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政支出水平，從而構成了新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的前提[4]。經(jīng)濟發(fā)展水平不同的地區(qū)，政府在醫(yī)療投入上有所差別。經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)在相對完善的醫(yī)療監(jiān)控及測評機制下資源可達到有效配置[5]。此外，合作醫(yī)療體制的特點影響農(nóng)戶參合的積極性，是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關鍵。新農(nóng)合制度在全國推行至今已有8年時間,在制度發(fā)展過程中，不斷顯現(xiàn)其不足與缺陷：①部分貧困人口無力支付保費，加之人均籌資水平過低，保障水平不足，導致吸引力提高緩慢，出現(xiàn)了財政補貼的逆向轉(zhuǎn)移支付[6]。這是新農(nóng)合制度設計上的最大弊病。②舊的農(nóng)村合作醫(yī)療模式只能解決農(nóng)民的小災小病，因此新農(nóng)合致力于保大病為主。事實上，人們通常覺得自己得大病的概率幾乎為零，從而降低了其參保意愿。參保的實際上都是那些經(jīng)常患病的人，出現(xiàn)了參保的逆向選擇[7]。③學者普遍認為，改進新農(nóng)合給付結(jié)構相比于降低甚至取消農(nóng)戶繳納保費更利于彌補這一制度的缺陷。給付結(jié)構包括給付范圍和給付水平,給付范圍是指新農(nóng)合應該報銷哪些醫(yī)療費用。郝繼明[8]重新定義了“大病”，即農(nóng)民一年的醫(yī)療支出超過了他一年的收入，造成看病困難，就是大病。他也提出了“門診、住院、慢性病三結(jié)合”的補償方式。給付結(jié)構的另一個方面，即給付水平也是影響農(nóng)戶參合的重要因素。起付線、報銷比例和封頂線共同決定了給付水平，目的是為了控制投保人在沒有支付壓力的情況下過度消費醫(yī)療服務的行為傾向[9]，即降低道德風險發(fā)生的概率。同時，由于大多數(shù)農(nóng)民會選擇當?shù)鼐歪t(yī)，農(nóng)村醫(yī)療結(jié)構對新農(nóng)合的實施也尤為重要。發(fā)生就醫(yī)行為時，農(nóng)戶大多選擇村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，其次才會選擇縣醫(yī)院，可見就診的便利性是農(nóng)民選擇就醫(yī)的一個重要考慮因素[10]。此外，醫(yī)療制度不完善引致的醫(yī)療價格虛高，導致農(nóng)民從合作醫(yī)療中的獲益縮水[11]。醫(yī)療費用攀升進一步弱化了制度的保障功能[12]。一些生病的農(nóng)戶甚至因為醫(yī)療費用過高，選擇不去看醫(yī)生[13]。

在農(nóng)村醫(yī)療制度中，需求方是參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶。影響農(nóng)戶參保需求的因素主要包括收入水平、農(nóng)戶人口特征以及對農(nóng)村醫(yī)保的認知程度。大量研究表明參合率的高低與農(nóng)戶的收入水平密切相關[14]。收入不高與醫(yī)療及藥品價格虛高的矛盾抑制了農(nóng)民的醫(yī)療需求，導致農(nóng)民健康投入不足[8,15]。農(nóng)戶的人口特征，如年齡和受教育程度等也會影響其參合的積極性。研究表明，農(nóng)戶年齡、受教育年限與參與意愿成正比關系[16]。王紅漫等[17]研究表明，隨著年齡的增長，農(nóng)戶對醫(yī)療滿意度越高。與之相反，文化程度對醫(yī)療滿意度的影響基本呈負向關系[18]。同時，農(nóng)戶對新農(nóng)合的認知程度直接決定了其是否參合。很多參合農(nóng)民對新農(nóng)合的具體內(nèi)涵并不十分清楚，他們知道新農(nóng)合都是依靠親屬的宣傳帶動作用。相對而言，政府的宣傳效果并不十分明顯[19]。

從以上分析可以看出，學術界已有大量關于農(nóng)村醫(yī)療制度的研究成果。但是，現(xiàn)有研究文獻并沒有從供需角度來分析影響農(nóng)村醫(yī)療滿意度的因素，相關分析主要是從總體上描述研究區(qū)域內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療制度運行狀況或農(nóng)民對醫(yī)療制度的滿意度。鑒于此，本文試圖以重慶市828名農(nóng)戶為調(diào)查樣本，從供給和需求角度來研究影響農(nóng)村醫(yī)療保險滿意度的因素，分析重慶市作為西部一個年輕的直轄市在改善新農(nóng)合的不足、大力推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度的運行狀況以及影響其發(fā)展的因素，以期對進一步的理論研究和推進農(nóng)村醫(yī)療保險提供借鑒。

二、描述性分析

(一) 樣本描述

為了更好地了解重慶市農(nóng)村醫(yī)療保險的實施情況，本次調(diào)查采用分層隨機抽樣方法，對來自合川區(qū)、墊江縣、永川區(qū)、銅梁縣的農(nóng)戶進行實地問卷調(diào)查，最終獲得的有效樣本為828份，其中參合農(nóng)民732名，參合率為88.4%。調(diào)查對象基本情況描述性統(tǒng)計見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況描述性統(tǒng)計

由于調(diào)查對象是隨機抽取的農(nóng)戶，事先并不知道其是否參與農(nóng)村醫(yī)保。根據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析得出，調(diào)查對象中未參加農(nóng)村醫(yī)保的比例為11.6%，未參合原因主要是來自供給方面。被調(diào)查者普遍認為，農(nóng)村醫(yī)保報銷比例太低，除去門檻費和一些不能報銷的藥費，自己還要負擔很大一部分醫(yī)療費，還有些疾病不屬于農(nóng)村醫(yī)保報銷的范圍。由于存在封頂線，對于一些患重大疾病的農(nóng)戶，實際報銷金額相對于巨額的醫(yī)療費用支出只是杯水車薪，經(jīng)濟負擔并未減輕。此外，由于農(nóng)村醫(yī)保實行的是患者墊付醫(yī)療費，很多農(nóng)民沒有錢預付給醫(yī)院，以致延誤了病情，農(nóng)村醫(yī)保失去了它原有的意義。同時，報銷程序過于復雜也是部分調(diào)查對象不愿意參與農(nóng)村醫(yī)保的原因。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，如病人跨區(qū)治療，一般是在出院后將所有住院手續(xù)、費用清單等資料交到當?shù)厣绫Ｖ行霓k理相關手續(xù)后報銷。很多人對這個流程不了解，導致反復來往醫(yī)院和社保中心，增加了報銷的時間成本。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)民工對政府、醫(yī)療機構的不信任也是他們不愿意參與農(nóng)村醫(yī)保的一個重要原因。他們認為，這個報銷是無法實現(xiàn)的，始終是要自己掏錢看病。這也反映出當?shù)卣卺t(yī)療保險上的宣傳力度不夠，沒有讓農(nóng)戶對農(nóng)村醫(yī)保有全面的認識。此外，調(diào)查者普遍反映，在醫(yī)保定點醫(yī)院，如果你是用醫(yī)?？床。t(yī)生通常會使用一些價格昂貴的藥物。加之定點醫(yī)院的藥價普遍高于私人診所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，病人覺得去定點醫(yī)院看病，雖然可以報賬，但是實際花費的醫(yī)藥費可能比不參加農(nóng)村醫(yī)保到私人診所看病的錢更多。同時，由于農(nóng)戶普遍缺乏大病憂患意識，都覺得自己不可能生大病，所以沒有必要參加醫(yī)保。此外，由于收入水平低下未參合的比例占到14.7%，說明收入問題也是影響參合意愿的一個重要因素。下文描述性統(tǒng)計及實證分析主要針對參合農(nóng)民進行。

(二)影響農(nóng)村醫(yī)療保險的供給因素分析

1.經(jīng)濟發(fā)展水平與醫(yī)療衛(wèi)生財政支出水平

2003年至今，重慶市GDP增長率保持在12%以上，高于全國“十一五”期間的平均增長率11.2%。良好的經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢為農(nóng)戶生活的提高以及農(nóng)村醫(yī)保發(fā)展奠定了堅實的物質(zhì)基礎。同時，重慶市醫(yī)療衛(wèi)生財政支出自2003年以來呈上升趨勢。這說明政府在醫(yī)保發(fā)展上給予了大力的財政支持。重慶市“民生十條”中就提出醫(yī)療資源向基層傾斜，讓群眾看病方便、治病便宜的目標。這表明了重慶市政府改善農(nóng)村醫(yī)療保障的決心，增強了農(nóng)戶參加農(nóng)村醫(yī)療保險的信心。

2.重慶市合作醫(yī)療實踐效果

重慶市農(nóng)村醫(yī)療保險發(fā)展主要分為兩個階段。第一階段：2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2004年試點區(qū)縣發(fā)展為6個，2005年增加到7個,2006年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)縣17個。截至2007年，除無農(nóng)業(yè)人口的渝中區(qū)外，39個區(qū)縣全部實施了新農(nóng)合制度，覆蓋面已達100%?？傮w實施效果見表2。第二階段：2007年10月1日開始，重慶市在全市5個區(qū)縣正式啟動“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點”。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療依托新農(nóng)合的平臺，旨在覆蓋沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度融合為“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療”，探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障體系。2011年底城鄉(xiāng)合作醫(yī)療農(nóng)村居民參保率達到95%[注]來源：重慶市政府公眾信息網(wǎng)[EB/OL].(2012-03-07).http:∥www.gov.cn/gzdt/2012-03/07/content_2085163.htm。

表2 重慶市2009—2011年新農(nóng)合實施情況

資料來源：《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010—2012》。

各地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險在起付線、報銷比例、封頂線上略有不同。本文以重慶市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和2012年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的報銷情況為例，簡單描述重慶市農(nóng)村醫(yī)療保險制度的給付水平。從表3和表4可以看出，從新農(nóng)合到城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，報銷比例有很大程度提高。同時，保費水平及籌資水平也相應提高。2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準為90元/年，農(nóng)民自己只需繳納10元，中央政府和地方政府各補貼40元。2012年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，農(nóng)民自己需要繳納30元，政府補貼120元，籌資水平150元。城鄉(xiāng)合作醫(yī)療參保也有兩個檔次。第一檔主要是為農(nóng)村居民設置的，困難的農(nóng)村居民通常選擇第一檔保費水平。

表3 2008年重慶市主城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險起付線、報銷比例、封頂線情況

資料來源： 重慶市政府辦公廳《關于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案調(diào)整及相關工作的指導意見》.

表4 2012年重慶市城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險起付線、報銷比例、封頂線情況

3. 重慶市農(nóng)村醫(yī)療結(jié)構

近年來，重慶市農(nóng)村醫(yī)療條件不斷得到改善。縣及縣以上醫(yī)院機構數(shù)自2003年的364家增長到2011年的433家。自2003年實施新農(nóng)合以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構數(shù)量呈減少趨勢。其原因在于重慶市統(tǒng)籌規(guī)劃，分步改造各個區(qū)縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，力求提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平。重慶市政府的目標是到2015年，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個社區(qū)有一個標準化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個村有一個標準化的村衛(wèi)生室，城市居民步行15分鐘、農(nóng)戶步行40分鐘就能到達醫(yī)療機構，實現(xiàn)“小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)”。

從圖1可以看出，調(diào)查對象發(fā)生大病時，首先會選擇村衛(wèi)生所就醫(yī)，因為村衛(wèi)生所的就醫(yī)便利性優(yōu)于其他機構。一些偏遠的農(nóng)村沒有衛(wèi)生院，甚至沒有私人診所，村衛(wèi)生所就成為農(nóng)戶就診的唯一去處。同時，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果子女在城市工作，當家中老人發(fā)生重大疾病問題時，子女會要求父母直接到省市醫(yī)院檢查或住院。此外，收入水平和受教育程度基本與就醫(yī)地點選取呈正相關關系。即收入越高，受教育程度越高，越傾向于選擇省市醫(yī)院。因為省市醫(yī)院的醫(yī)療條件遠遠好于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構。收入越低，受教育程度越低，越傾向于選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生院、私人診所。因為這部分人對省市醫(yī)院的認識不夠，覺得大醫(yī)院治療費用太昂貴，對大醫(yī)院的醫(yī)生缺乏一種信任感。

圖1 調(diào)查對象就醫(yī)地點選擇

(三)影響農(nóng)村醫(yī)療保險的需求因素分析

1.農(nóng)戶收入水平與醫(yī)療保健支出水平

從圖2可以看出，自2003年以來，農(nóng)戶純收入增長迅速。2007年、2008年增速分別達到22.11%、17.58%，超過了同期城鎮(zhèn)居民可支配收入增速，分別為18.54%、14.53%。農(nóng)戶純收入增加，可用于醫(yī)療投入預算增加，有利于農(nóng)村醫(yī)保的全面實施。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同收入群體選擇農(nóng)村醫(yī)保檔次也不同。這是由于高收入群體支付保險費用的能力強于低收入群體。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，小部分低收入者覺得每年全家支付醫(yī)療保險保費的支出可以用來購買其他日常用品或者食品，沒有必要購買醫(yī)保。

同時，自2003年以來，隨著農(nóng)戶收入水平不斷提高，人們生活水平的改善，農(nóng)村居民醫(yī)療保健意識也不斷加強，人均醫(yī)療保健支出水平呈現(xiàn)出上升趨勢。但是，從圖2可以明顯看出，農(nóng)民消費性支出的增速小于農(nóng)民收入的增速，醫(yī)療保健支出水平的增速又小于消費性支出的增速。這反映出隨著農(nóng)民收入水平的提高，消費意識還未發(fā)生根本性的改變，儲蓄習慣仍然根深蒂固。同時，由于存在僥幸心理，日常支出中用于醫(yī)療保健的支出比例仍然較小。

圖2 重慶市2003-2011年農(nóng)戶人均純收入與支出水平

2.人口特征與參合意愿及滿意度

從表5可以看出，年齡和受教育程度與參合意愿基本呈正比例關系。因為年齡越大，患重大疾病的可能性增加，所以這一部分群體愿意參加農(nóng)村醫(yī)保。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大專及以上文化程度的被訪者參合意愿下降的原因在于他們收入水平較高，愿意選擇其他形式的醫(yī)療保險。同時，農(nóng)村醫(yī)保的滿意度與年齡呈正相關，與受教育程度呈負相關。因為隨著學歷水平的提高，對醫(yī)療保險的認識更加全面，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保體制中的一些不足，導致滿意度較低。

表5 人口特征與參合意愿及滿意度關系 單位：%

3.對農(nóng)村醫(yī)保的認知程度

從表6可以看出，參合農(nóng)民了解農(nóng)村醫(yī)保的途徑主要是親屬的宣傳帶動作用，政府部門的宣傳和媒體的宣傳作用并不顯著。農(nóng)民參合的動機主要是預防重大疾病，說明隨著生活水平的提高，農(nóng)民的憂患意識有所增強。參合農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的了解程度，不是很了解和完全不了解的比例占到了50.6%，小部分農(nóng)民非常了解報銷過程。調(diào)查結(jié)果同時顯示，農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)?；鸬墓芾磉€是比較放心。當問到是否擔心所交費用會被挪用時，69.5%的被訪者表示不擔心。關于定點醫(yī)院情況，接近一半的被訪者認為定點醫(yī)院醫(yī)療費用比普通醫(yī)院貴，超過一半的被訪者認為定點醫(yī)院的治療效果比普通醫(yī)院更好。

表6 參合農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的認知 單位：%

三、計量檢驗

(一)模型設定與變量描述

通過查閱文獻和實地調(diào)查，經(jīng)過歸納總結(jié)，本文建立了一個以農(nóng)村醫(yī)保滿意度為一級指標(因變量)，以人口因素(需求)和制度因素(供給)分別作為二級指標，以所引入的11個變量為三級指標(自變量)的農(nóng)村醫(yī)療保險制度滿意度影響因素評價指標體系，同時建立一個Logistic回歸模型。其中，設定對醫(yī)療制度滿意=1，不滿意=0，其余影響因素指標賦值見表7，所建立模型為：

表7 農(nóng)村醫(yī)療保險制度滿意度影響因素評價指標體系

Pi為被訪者對農(nóng)村醫(yī)保滿意的概率，1-Pi為被訪者對農(nóng)村醫(yī)保不滿意的概率。xki為解釋變量，代表第k個受訪者受第i種影響因素的結(jié)果，βi為第i種影響因素的回歸系數(shù)，α0為回歸截距，εi為隨機擾動項。

(二)回歸結(jié)果及分析

本研究運用二元變量Logistic回歸模型，對影響農(nóng)村醫(yī)保滿意度的因素進行實證分析。運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用基于極大似然估計的向后篩選逐步回歸，得到回歸結(jié)果(見表8和表9)。擬選的11個影響因素按照進入水準0.05，剔除水準0.1進行篩選。

根據(jù)以上回歸分析，得到以下結(jié)果：

第一，收入與滿意度呈現(xiàn)顯著的正向關系。收入水平較高的農(nóng)戶家庭自身經(jīng)濟條件可以承擔一部分醫(yī)療費用，農(nóng)村醫(yī)保報銷對家庭的經(jīng)濟影響相對較小。收入水平較低的農(nóng)戶家庭承擔醫(yī)療費用能力弱，對農(nóng)村醫(yī)保報銷寄予了很大希望。如果報銷水平過低，會導致其對農(nóng)村醫(yī)保的不滿意。

表8 Hosemer和Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗表

表9 滿意度影響因素Logistic回歸模型

第二，報銷比例與滿意度呈現(xiàn)顯著的正向關系。報銷比例越高，滿意度越高。調(diào)查過程中，被訪者反映不同地區(qū)醫(yī)院報銷比例不同，報銷程序更加復雜。比如合川病人在重慶主城醫(yī)院治療，報銷比例降低。這樣的規(guī)定降低了農(nóng)戶到大城市治大病的概率，可能延誤病情。

第三，報銷程序的復雜程度與滿意度呈現(xiàn)顯著的負向關系。報銷程序越復雜，滿意度越低。手續(xù)復雜，周期長，制度嚴格，是調(diào)查過程中被訪者反映的主要問題。大部分農(nóng)戶在使用農(nóng)村醫(yī)保前對報銷程序不了解，在家人生病，需要使用時才去了解報銷的具體過程。同時，對于醫(yī)藥費中哪一部分可以報銷，哪些部分不能報銷，大部分農(nóng)戶也沒有清楚的認識。

第四，農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的認知程度與滿意度呈顯著的正向關系。即農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的認識越全面，對農(nóng)村醫(yī)保實施的意義了解得更深入，更愿意參與醫(yī)療保險，通過享受這一保險帶來的實惠，增加對這項制度運行的滿意感。調(diào)查過程中，一部分享受到這個政策的被訪者相比沒有報銷過醫(yī)療保險的被訪者而言，對醫(yī)療保險政策的認知程度要高，并高度評價這項制度。相反，一些對農(nóng)村醫(yī)療保險了解程度不夠的被訪者認為，這項制度意義不大，沒有減輕農(nóng)民的負擔，從而降低了其滿意度。

四、結(jié) 論

本文分析結(jié)果顯示，重慶市在探索城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度過程中取得了一定進展。在這一過程中，尋求影響醫(yī)療保險制度滿意度的供需因素并加以改善和提升對進一步推進城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度起著至關重要的作用。

農(nóng)戶收入直接影響其參加醫(yī)療保險的積極性。因此，增加農(nóng)戶收入是提高農(nóng)戶參合率的關鍵。重慶市政府應在繼續(xù)深化戶籍制度改革的同時，加大對農(nóng)民工職業(yè)技能的培訓力度，為農(nóng)民工提供更多的就業(yè)機會，從源頭上促進農(nóng)民增收，為農(nóng)戶參合提供物質(zhì)保障。

不同區(qū)域住院治療費用報銷比例有嚴格的規(guī)定?？鐓^(qū)域治病不僅報銷程序更加復雜，報銷比例也相應降低。農(nóng)戶轉(zhuǎn)院到主城區(qū)醫(yī)院的報銷比例低于在當?shù)蒯t(yī)院治病的報銷比例。政府應該縮小不同級別醫(yī)院報銷的比例差距，加快實行居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。

農(nóng)村醫(yī)保報銷程序復雜，報銷周期長。此外，農(nóng)村醫(yī)?！皦|付”制度加大了農(nóng)戶治病的經(jīng)濟壓力。重慶市政府應該通過城鄉(xiāng)合作醫(yī)療體系的初步實踐，逐步建立一個合理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療的體系，提高農(nóng)戶報銷的便利性。

農(nóng)戶作為一個弱勢群體，對農(nóng)村醫(yī)保的認知程度不高，對大病的預防意識不強，存在一種僥幸心理，降低了其參合的積極性。這一現(xiàn)狀要求政府加大對農(nóng)村醫(yī)保的宣傳力度，通過向農(nóng)戶講解參合的益處，普及報銷程序各個環(huán)節(jié)知識，增強醫(yī)療保險相關信息的透明度，讓參保農(nóng)戶對政策有清楚的認識，理解這一政策以使農(nóng)戶的利益得到真正保障。

參考文獻：

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