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        新生兒鎖骨骨折37例產(chǎn)科相關(guān)因素分析

        2013-11-20 09:45:34田冬梅李華麗
        關(guān)鍵詞:娩出鎖骨產(chǎn)科

        田冬梅,李華麗

        (西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科, 西安 710077)

        新生兒鎖骨骨折在產(chǎn)傷性骨折中多見,易引發(fā)醫(yī)療糾紛?,F(xiàn)回顧性分析我院2003-01~2011-12陰道分娩產(chǎn)婦中37例新生兒鎖骨骨折的臨床資料,對其發(fā)生的相關(guān)因素及防治問題進行討論。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2003-01~2011-12在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科共分娩活產(chǎn)兒12 560例,其中經(jīng)陰道分娩8 051例(陰道順產(chǎn)6 849例、陰道難產(chǎn)1 202例),剖宮產(chǎn)分娩4509例。其中,新生兒鎖骨骨折37例,占新生兒總數(shù)0.29%。骨折患兒均為陰道分娩者,其中男嬰20例,女嬰17例。患兒母親情況:初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;產(chǎn)婦年齡19-41歲,平均28.23歲;身高151-165 cm;體重 56-87 kg;孕周37+2-41+4周;診斷妊娠期糖尿病者3例;所有產(chǎn)婦骨盆外測量值及軟產(chǎn)道均正常,5例恥骨弓略低,分娩時34例行會陰側(cè)切。產(chǎn)程進展情況:急產(chǎn)5例,產(chǎn)程中靜滴縮宮素13例,第二產(chǎn)程時間小于30 min 19例。分娩時胎方位:均為頭位,LOA 25例,ROA 12例。

        1.2 新生兒鎖骨骨折診斷方法

        每日產(chǎn)科、兒科醫(yī)師雙查房,雙側(cè)對比觸摸鎖骨形態(tài)、體會骨擦感,如發(fā)現(xiàn)移動患兒上肢時哭鬧或有抬舉障礙等可疑病例,均行X線檢查后確診是否有鎖骨骨折。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        新生兒出生后24 h內(nèi)確診鎖骨骨折24例,無明顯癥狀、體征而在生后1周內(nèi)因肺炎等原因行X線檢查時發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折13例。前肩骨折35例,其中1例合并同側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,后肩骨折2例,無雙肩同時骨折者。所有骨折部位均在鎖骨中外1/3段交界處。陰道難產(chǎn)或第二產(chǎn)程時間過短更易發(fā)生新生兒鎖骨骨折(見表1,2)。隨著新生兒體重的增加,骨折幾率有增高趨勢(見表3)。不同胎方位的鎖骨骨折發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.024,P=0.876,見表4)。

        表1 不同分娩方式鎖骨骨折發(fā)生情況比較 例(%)Tab 1 The incidence of neonatal clavicle fracture after the different modes of delivery cases(%)

        表2 第二產(chǎn)程時間與鎖骨骨折發(fā)生情況比較Tab 2 The relationship between the incidence of neonatal clavicle fracture and the duration of second stages of labor cases(%)

        表3 出生體重與鎖骨骨折發(fā)生情況比較 例(%)Tab 3 The relationship between the incidence of neonatal clavicle fracture and birth weight cases(%)

        表4 不同胎方位與鎖骨骨折發(fā)生情況比較 (例)Tab 4 The relationship between the incidence of neonatal clavicle fracture and the position of fetus(cases)

        3 討論

        3.1 新生兒鎖骨骨折發(fā)生率

        美國Parkland醫(yī)院陰道分娩中發(fā)生率0.33%[1],王玉環(huán)等[2]報道為0.24% ,馮瓊等[3]報道達0.84%,而本組發(fā)生率0.29%。結(jié)果差異較大的原因可能與檢查密切有關(guān),通常是發(fā)現(xiàn)新生兒陽性體征后行X線檢查而確診,但青枝型骨折及骨折部位無移位者往往因患兒癥狀、體征輕微易被忽視。如果例行對新生兒做X線檢查,檢出率會增高。

        3.2 產(chǎn)傷性鎖骨骨折發(fā)生原因

        ①生理特點:新生兒鎖骨外半段向后凹,內(nèi)半段向前凸,略呈“S”形;外1/3段呈扁圓形,內(nèi)2/3段略粗似三棱形,因此中外1/3交界處較細(xì)易骨折[4];新生兒骨質(zhì)中礦物質(zhì)少,骨強度低,也是易發(fā)生骨折的原因之一。本組37例骨折均發(fā)生在鎖骨中外1/3段交界處。②產(chǎn)科因素:頭位產(chǎn)胎頭娩出后,助產(chǎn)士如果在前肩未充分娩出時過早上抬后肩,同時過度保護會陰,將導(dǎo)致胎兒前肩鎖骨凹面卡在恥骨弓下過度受力造成骨折。本組資料可見鎖骨前肩骨折明顯多于后肩。其次,急產(chǎn)或第二產(chǎn)程過短、粗暴增加腹壓,使胎頭娩出過快,而胎肩仍處于骨盆斜徑上,由于壓力過大,鎖骨易在恥骨弓處收到快速擠壓發(fā)生骨折。另外,胎肩娩出前,助產(chǎn)士如不充分利用產(chǎn)力而全靠外旋轉(zhuǎn)力量使胎兒轉(zhuǎn)位幅度過大,也會使鎖骨受恥骨擠壓骨折。肩難產(chǎn)時助產(chǎn)人員往往加大外力強行牽拉肩部,迫使兩肩劇烈向內(nèi)側(cè)擠壓而造成骨折。③本組資料可見,隨胎兒體重增加,產(chǎn)傷性鎖骨骨折發(fā)生率上升。本組1例妊娠期糖尿病患者,胎兒為巨大兒,陰道分娩時除發(fā)生新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷外,母體軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷。

        3.3 新生兒鎖骨骨折的處理

        因新生兒塑型能力強,青枝骨折不需特殊處理,如果有成角畸形,也只需減少患肢牽拉,2-3周后可達臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。如存在旋轉(zhuǎn)畸形,則需進行外固定矯正,防止后期出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能障礙[5]。哺乳時,注意采取減少患肢活動的姿勢,不要從患側(cè)腋下抱起患兒,可采用健側(cè)側(cè)臥或抱球式姿勢。另外,加強與患兒家屬的溝通,取得諒解,減少糾紛。

        3.4 新生兒鎖骨骨折的預(yù)防

        加強醫(yī)護人員責(zé)任心,正確評估產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒情況,選擇適宜的分娩方式終止妊娠。臨產(chǎn)后調(diào)節(jié)有效宮縮,靜滴縮宮素時須專人監(jiān)護,防止宮縮過強致第二產(chǎn)程過短。同時,加強助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓(xùn)、不斷提高接生技術(shù)可有效預(yù)防新生兒鎖骨骨折的發(fā)生[6],按照正確分娩機轉(zhuǎn)在胎頭娩出時協(xié)助復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)后再娩前、后肩。當(dāng)遇肩難產(chǎn)時,不可暴力牽拉,可囑產(chǎn)婦屈大腿減小骨盆傾斜度或壓前肩,也可采用旋肩法或牽后臂娩后肩法[7],均可降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生,確保母嬰安全。

        [1]Cunningham FG.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].21版.段濤,豐有吉,狄文,譯.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:969.

        [2]王玉環(huán),鄭力.產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折醫(yī)療爭議剖析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,36(5):482-483.

        [3]馮瓊,卓樂雯.產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折121例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,10(1):61.

        [4]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:539.

        [5]吳茂葵,楊云海,熊文華.新生兒鎖骨骨折38例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,29(3):107-108.

        [6]陸麗,劉嵐,鐘麗紅等.助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):95-96.

        [7]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:124-125.

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