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        骨髓轉移癌47例形態(tài)學與臨床特點分析

        2013-11-20 09:45:32陳建勝楊映紅林秀平陳成璇李景崗
        山西醫(yī)科大學學報 2013年1期
        關鍵詞:血液學癌細胞骨髓

        陳建勝,楊映紅,高 飛,林秀平,陳成璇,李景崗

        (1福建醫(yī)科大學臨床技能教學中心, 福州 350001;2福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院病理科)

        骨髓轉移癌為原發(fā)于非造血組織的惡性腫瘤轉移至骨髓的一個總稱。目前在臨床上骨髓轉移癌的發(fā)生率并非較低,一般情況下為惡性腫瘤的晚期表現(xiàn),然而也會先于原發(fā)病表現(xiàn)出骨髓轉移癌的臨床癥狀,導致對原發(fā)病進行診治存在一定的困難[1]。本次研究對我院收治的47例骨髓轉移癌患者形態(tài)學變化與臨床特點進行回顧性分析與探討,從而為今后的臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        本次研究對象為2003-03~2012-03期間福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院門診及住院的骨髓轉移癌患者47例,其中有男性28例,女性19例,年齡4-82歲,中位年齡45歲。本組患者中原發(fā)腫瘤分布:肺癌9例(19.15%),胃癌 8例(17.02%),肝癌 7例(14.89%),乳腺癌 6例(12.77%),腎上腺癌與神經(jīng)母細胞瘤各 4例(8.51%),前列腺癌 2例(4.26%),精母細胞瘤2例(4.26%),不明原因者5例(10.64%)。

        1.2 研究方法

        將本次研究中47例研究對象的臨床資料進行整理,針對患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果等進行回顧性分析。

        1.2.1 一般血液學檢查 血象、血堿性磷酸酶(ALP)、血沉、腫瘤標志物檢查于入院時采集靜脈血進行檢測。

        1.2.2 骨髓象檢查 所有患者常規(guī)髂前或髂后上棘抽取骨髓液涂片,采用瑞氏染色,在低倍鏡下對骨髓增生程度進行觀察,而后利用油鏡(×100倍)計數(shù)200個有核細胞,并且對細胞形態(tài)進行觀察[2]。

        2 結果

        2.1 臨床特點

        47例中貧血34例(72.34%),以輕中度貧血為主;骨痛30例(63.83%),一般表現(xiàn)為胸廓、腰骶、下肢骨痛,在早期表現(xiàn)為間斷性的鈍痛,晚期表現(xiàn)為持續(xù)性的劇痛,患者無法耐受;發(fā)熱29例(61.70%);出血24例(51.06%),主要表現(xiàn)為消化道出血、皮膚瘀點瘀斑等;23例(48.94%)患者發(fā)生體重下降;14例患者表現(xiàn)出肝腎功能異常、低蛋白血癥;另有2例患者出現(xiàn)了全身水腫的癥狀(見表1)。

        表1 骨髓轉移癌患者47例的臨床特點

        2.2 實驗室檢查結果

        血常規(guī)、外周血涂片、堿性磷酸酶及腫瘤標志物檢測結果顯示:WBC>10.0×109/L有8例,約半數(shù)的患者出現(xiàn)血小板明顯降低,外周血中性粒細胞核左移并可見幼紅細胞,大多數(shù)患者堿性磷酸酶明顯增高,癌胚抗原亦增高,并且所有患者的血沉均高于正常人(見表2)。

        表2 骨髓轉移癌患者47例的血液學檢測結果

        2.3 形態(tài)學特點

        骨髓檢查:22例患者表現(xiàn)出增生活躍或者是明顯活躍,余患者增生明顯降低,其中有6例骨髓干抽,對其進行了骨髓活檢。

        骨髓涂片:由于癌細胞的多少存在差異,所以可見整個涂片呈現(xiàn)彌漫癌細胞,一般片尾以及兩側比較容易見到散在或者是成團的癌細胞,胞體的大小差異明顯,具有比較豐富的胞質,有時能夠看到明顯的空泡,表現(xiàn)為深藍色和灰藍色,核大而圓,具有明顯的核仁,染色較深,成團的癌細胞胞質同胞核發(fā)生融合,結構比較模糊(圖1,見第85頁)。

        3 討論

        對于骨髓組織而言,其為血管以及發(fā)育不同階段的各類細胞、特殊的網(wǎng)狀結締組織等所構成的。骨髓血管具有比較獨特的竇狀結構,癌細胞很容易在此發(fā)生停留,所以,臨床研究證實骨髓為惡性腫瘤發(fā)生轉移的一個常見部位,曾有學者對非造血系統(tǒng)腫瘤展開骨髓檢查,結果約1/4的患者存在明顯的骨髓轉移的癥狀[3]。目前對于骨髓轉移癌的原發(fā)腫瘤各家報道存在差異,楊文博等[4]對大量骨髓轉移癌患者展開了臨床分析,其中原發(fā)腫瘤明確者乳腺癌、前列腺癌、肺癌分別占42%,32%和14%,而原發(fā)腫瘤不明者高達72%。本次研究中原發(fā)腫瘤明確者肺癌、胃癌、肝癌較多見,這一結果同國內的相關文獻報道基本一致[5,6]。

        骨髓轉移癌因原發(fā)灶存在差異,導致其臨床表現(xiàn)也相對較為復雜。在本次研究中多數(shù)患者出現(xiàn)了病態(tài)造血的現(xiàn)象,如貧血、血小板減少等。貧血比例較高,多為正細胞性貧血,分析導致貧血的主要原因可能會為腫瘤對正常骨髓造血空間產(chǎn)生機械排擠,轉移癌細胞經(jīng)分泌造血抑制因子并且利用細胞間的相互接觸從而對造血微環(huán)境中的骨髓基質細胞分泌造血刺激因子產(chǎn)生抑制,致使導致貧血[5]。部分患者的外周血中出現(xiàn)有核紅細胞,大多為晚幼紅細胞,這主要因為腫瘤浸潤破壞了患者骨髓的髓-血屏障,從而出現(xiàn)此現(xiàn)象,因此血液學改變往往是骨髓轉移最早或最主要的臨床表現(xiàn)。本次研究對象中,有17.02%的患者WBC出現(xiàn)升高,與現(xiàn)有的相關報道不一致[6],考慮患者感染,儲存池短暫釋放白細胞所致。當癌細胞浸潤到骨組織或釋放破骨細胞活化因子時,可以導致骨的損害,從而引起患者堿性磷酸酶升高,單部位或多部位骨痛,甚至骨折。

        骨髓細胞學檢查為對骨髓轉移癌進行診斷的一項重要手段,骨髓轉移癌細胞具有腫瘤細胞“三大”、“三深”的特點,“三大”即胞體大、胞核大、核仁大,“三深”指胞質深、胞核深、核仁深。因轉移癌會呈現(xiàn)出明顯的灶性分布,比較適合進行反復多部位的穿刺,在骨痛明顯處或者是結合核素掃描、X線選取病灶處進行穿刺,能夠使陽性率得以顯著提高。因骨髓活檢存在取材體積較大的特點,能夠更加容易發(fā)現(xiàn)轉移癌細胞,若是骨髓穿刺失敗,可對其展開骨髓活檢,或者兩者同時進行,實現(xiàn)相互補充,使陽性率得到提高,以免誤診漏診[7]。

        [1]初釗輝,周鑫莉,梁曉華,等.骨髓轉移癌41例臨床分析[J].腫瘤,2008,28(6):520-523.

        [2]張宗,雷敏捷,趙佳,等.惡性腫瘤骨髓轉移的診斷和細胞形態(tài)學分析[J].白血病·淋巴瘤,2011,20(12):753-755.

        [3]高菊興,張紀云.64例骨髓轉移癌髓象診斷分析[J].檢驗醫(yī)學,2010,25(2):103-106.

        [4]楊文博.骨髓轉移瘤289例文獻綜合分析[J].中國實用內科雜志,2002,22(17):439-440.

        [5]孟瑩,張麗,刁斌斌,等.老年骨髓轉移癌72例臨床及血液學分析[J].中國老年學雜志,2011,4(4):695-696.

        [6]陳玉梅,潘建玲,石豪,等.骨髓轉移癌的臨床分析[J].中國血液流變學雜志,2011,21(2):350-351.

        [7]石麗琳,李志勤.48例骨髓轉移癌臨床血液學指標分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(9):1117-1118.

        [8]鄧金紅.56例骨髓轉移癌患者臨床血液學指標的觀察與分析[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(8):1564-1565.

        [9]Chandra S,Chandra H,Saini S.Bone marrow metastasis by solid tumors-probable hematological indicators and comparison of bone marrow aspirate,touch imprint and trephine biopsy[J].Hematology,2010,15(5):368-372.

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