王麗英 (內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

老年患者常因伴有心功能不全等多種合并癥狀使得一些常用藥物在某些情況下不能使用，且老年人容易發(fā)生室性心律失常風(fēng)暴，發(fā)生室性心律失常的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青壯年〔1〕。目前常用于老年室性心律失常的治療方案多為小劑量胺碘酮維持治療，療效較好，不良反應(yīng)較少。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道靜脈注射艾司洛爾治療心律失常效果非常好，且不良反應(yīng)很小，對(duì)于治療室性心律失常風(fēng)暴療效較好〔2〕。筆者在臨床實(shí)踐中聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和艾司洛爾治療老年室性心律失常取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年室性心律失常50例，均經(jīng)過心電圖確診。其中男29例，女21例;年齡63～77歲，平均(64.5±3.1)歲。所有患者均有不同程度的早搏、心悸癥狀，主要病因包括高血壓心臟病、心肌病、心肌炎、肺源性心臟病等。其中7例持續(xù)性室性心動(dòng)過速，13例短陣室性心動(dòng)過速，18例連發(fā)室性早搏，12例頻發(fā)多源性室性早搏。均排出藥物引起的心律失常、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者、甲狀腺功能異常、碘過敏者。入院后檢查，收縮壓(126±21)mmHg、舒張壓(86±18)mmHg、心率(96±16)次/min。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者一般情況(性別、年齡、病因等)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，給予口服胺碘酮，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的抗心律失常藥物的治療建議〔3〕，具體服用方案如下：200 mg/次胺碘酮口服，3次/d;服用7 d后減少藥量為200 mg/次，2次/d;再服用 7 d后減少藥量為200 mg/次，1次/d，維持服藥劑量直至心律失常得到控制。此后則采用最小有效服用劑量長(zhǎng)期維持。若患者在服用最小有效劑量維持治療時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)則緩慢增加維持服用劑量，直至患者心律失常狀況得到控制。觀察組在此基礎(chǔ)上加用艾司洛爾：0.5 mg/kg，1 min 內(nèi)靜脈注射，隨后采用 0.05 mg·kg－1·min－1的劑量靜脈滴注4 min;滴注完后無明顯療效則重復(fù)1 min內(nèi)靜脈滴注0.5 mg/kg后采用0.1 mg·kg－1·min－1靜脈滴注4 min;每重復(fù) 1 次在維持劑量增加0.5 mg·kg－1·min－1，不超過0.2 mg·kg－1·min－1，連續(xù)靜脈滴注不超過 48 h。

1.3 療效觀察 所有患者于治療2 w后復(fù)查Holter和心電圖，1個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能、肝功能以及心電圖。以后每月復(fù)查1次心電圖，每3個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能、肝功能以及血常規(guī)，每6個(gè)月復(fù)查1次胸片以及Holter。心律失常治療的療效標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)抗心律失常藥物療效標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕，以室早消失、短陣室性心動(dòng)過速消失為顯效;無持續(xù)性室速、室早減少≥80%、短陣室速減少＞90%為有效;無效則為重復(fù)用藥后室早仍無明顯減少、心室率仍不減慢。總有效率=(顯效+有效)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果 觀察組治療顯效9例，有效14例，總有效23例，總有效率為92.0%。對(duì)照組治療顯效7例，有效10例，總有效17例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5，P ＜0.05)。

2.2 比較兩組用藥后收縮壓、舒張壓以及心率 兩組患者用藥后收縮壓、舒張壓以及心率與用藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);用藥后觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組用藥后收縮壓、舒張壓以及心率比較( s，n=25)

表1 兩組用藥后收縮壓、舒張壓以及心率比較( s，n=25)

與用藥前比較：1)P＜0.05

組別 時(shí)間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)觀察組 用藥前127±18 85±15 96±15用藥后 118±191) 82±181) 86±161)對(duì)照組 用藥前 126±22 87±19 97±17用藥后 115±171) 85±201) 91±161)

2.3 副反應(yīng) 對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)頭暈、血壓低的副反應(yīng)較為明顯，加用多巴胺后緩解;觀察組患者未出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、心動(dòng)過緩等常見的副反應(yīng)。

3 討論

隨著中國(guó)社會(huì)逐漸步入老齡化，老年室性心律失常患者不斷增加。老年人常因合并多種癥狀且身體功能衰退，容易發(fā)生室性心律失常風(fēng)暴。室性心律失常風(fēng)暴又稱為電風(fēng)暴，是指室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)在24 h內(nèi)發(fā)生≥2次，引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，需要立即進(jìn)行電除顫和電復(fù)律等治療的一類急性危重性癥候群。藥物治療老年室性心律失常是目前常用的治療方式。過去常用的藥物主要為胺碘酮。

胺碘酮是一種多通道阻滯劑，常用的抗心律失常藥物，可以起到抗缺血性心律失常、抗交感神經(jīng)、抗腎上腺能的作用〔5〕。主要作用機(jī)制為抑制鉀離子通道從而延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程，抑制心房心肌傳導(dǎo)纖維快通道的鈉離子內(nèi)流，從而達(dá)到減慢速度。

艾司洛爾則是通過阻止β腎上腺素受體來降低交感神經(jīng)效應(yīng)〔6〕，從而減輕有β受體介導(dǎo)的心律失常。這類藥物具有起效快、半衰期短、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，能夠有效控制患者電風(fēng)暴的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用胺碘酮和艾司洛爾能夠快速、有效地控制老年室性心律失常?？赡苁峭ㄟ^胺碘酮阻止鉀通道，起到了抗心律失常的作用;而聯(lián)合艾司洛爾則通過阻止β受體，抗兒茶酚胺作用從而提高了室顫的閾值，減少了室性心律失常發(fā)生，在抗心律失常的治療中起到了協(xié)同的作用。兩組患者用藥后收縮壓、舒張壓以及心率與用藥前比較均有差異，可能是由于不論單獨(dú)用胺碘酮或者胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾使用均可以降低心率以及血壓，而單獨(dú)使用和聯(lián)合使用藥物并無明顯差異。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾能夠有效控制老年室性心律失常，其療效好于單獨(dú)用藥，且副作用較少，可以在臨床推廣使用。

1 李忠誠(chéng)，黃海濤，秦 涌，等.可達(dá)龍與艾司洛爾聯(lián)合使用治療肺葉切除術(shù)后室性心律失?！睯〕.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006;26(6)：991-2，1000.

2 Anderson SL，Blanski RC.Comparison of the efficacy and safety of esmolol，a short-acting beta blocker，with placebo in the treatment of supraventricular tachyarrhythmias.The Esmololvs Placebo Multicenter Study Group〔J〕.Am Heart J，1986;111(1)：42-8.

3 尹海平.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性分析〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(10)：1422-3.

4《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志》編輯委員會(huì).抗心律失常藥物治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(6)：323-36.

5 原海燕，羅 佳，王 峰，等.小劑量胺碘酮治療老年心律失常的臨床研究〔J〕. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005;25(4)：304-6.

6 楊慧君，王生池.靜脈用小劑量艾司洛爾治療室上性心律失?！睯〕.中國(guó)新藥與臨床雜志，2002;21(5)：314-6.