沈 軍 肖東霞 吳友鳳 井 磊 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

預(yù)計(jì)2000～2025年我國(guó)老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?9.3%〔1〕。2025～2050年老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?5.2%。我國(guó)從事老年護(hù)理的護(hù)士，學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理的系統(tǒng)教育知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才更是奇缺〔2〕。本研究旨在了解影響一年級(jí)本科護(hù)學(xué)生從事老年護(hù)理的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣方法，對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院一年級(jí)本科護(hù)生204名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。男14名，女190名。20歲以下100名，20～29歲104名。有照顧老人的經(jīng)歷98名，無(wú)106名。

1.2 研究工具 問(wèn)卷主要包含①Steven和Crouch(1998)的護(hù)生的就業(yè)意向量表，由英文翻譯為中文并進(jìn)行了可靠性測(cè)試，其Pearson相關(guān)性值r=0.79(P＜0.001)。護(hù)生根據(jù)自己的喜好對(duì)9個(gè)護(hù)理工作領(lǐng)域進(jìn)行排序，序號(hào)1為最想從事的護(hù)理工作領(lǐng)域，以此類(lèi)推到9為最不想從事的護(hù)理工作領(lǐng)域，要求護(hù)生對(duì)最想從事和最不想從事的護(hù)理工作領(lǐng)域的理由作出解釋。②Johnson的護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度量表，包含了16個(gè)對(duì)老年人的態(tài)度的陳述條目，每個(gè)陳述被量化分為L(zhǎng)ikert 5級(jí)即:1為非常同意，2為同意，3為不確定，4為不同意，5為非常不同意。③一般情況，問(wèn)卷還包含了護(hù)生的年齡、性別、照顧老人的經(jīng)歷等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析、因子分析、χ2檢驗(yàn)和Mann-Whitney檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷一般情況 學(xué)生的工作經(jīng)歷主要來(lái)自對(duì)長(zhǎng)輩的照顧和在敬老院或者醫(yī)院做義工。護(hù)生最喜歡的工作領(lǐng)域是兒科(3.1±2.1)，其理由主要是喜歡小孩，與小孩相處容易并且快樂(lè);老年護(hù)理(5.9±2.2)基本處于最不喜歡的工作領(lǐng)域，其主要理由是老年人相處及溝通困難，老年人基礎(chǔ)疾病多、護(hù)理麻煩等。其他依次為產(chǎn)科(3.5±2.3)、手術(shù)室(3.9±2.4)、普外科(4.4±2.0)、普內(nèi)科(5.1±1.9)、重癥監(jiān)護(hù)室(5.4±2.4)、社區(qū)護(hù)理(5.9±2.5)、精神衛(wèi)生護(hù)理(7.8±1.9)。

2.2 護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度量表的因子分析 量表KMO值為0.73，符合所推薦的0.6以上的因子分析的要求〔3〕，Bartlett檢驗(yàn)有顯著(χ2=834.7，P=0.00)，表明此數(shù)據(jù)適合做因子分析〔4，5〕。在決定因子的提取時(shí)，遵從是否因子能被詮釋、文獻(xiàn)的報(bào)道和載入在因子上的最大的成分矩陣值的原則而定〔6〕。有兩個(gè)因子被發(fā)現(xiàn)并被詮釋為因子1‘對(duì)老年人的偏見(jiàn)’和因子2‘對(duì)老年人的認(rèn)同’。原量表中的4個(gè)條目因意義上與所發(fā)現(xiàn)的因子無(wú)關(guān)聯(lián)而被刪除。對(duì)兩個(gè)因子的可靠性檢驗(yàn)表明因子1和2項(xiàng)之間的相關(guān)性分別為:r1=0.23，r2=0.22。符合Briggs等〔7〕所推薦的在短量表中大于0.2的要求。見(jiàn)表1。

表1 從態(tài)度量表中發(fā)現(xiàn)的2個(gè)因子及成分矩陣值

2.3 影響一年級(jí)本科護(hù)生從事老年護(hù)理工作的因素 為了預(yù)測(cè)年齡、工作經(jīng)歷、對(duì)老人的態(tài)度等因素是否影響護(hù)生選擇從事老年護(hù)理工作，對(duì)‘護(hù)生的就業(yè)意向量表’中的‘老年護(hù)理’項(xiàng)的9級(jí)排序分為2級(jí)即:學(xué)生排序老年護(hù)理為1～7級(jí)者定為‘可能選擇從事老年護(hù)理’，而排序老年護(hù)理為8和9級(jí)者定為‘可能不選擇從事老年護(hù)理’。將這兩個(gè)可能性作為依從性變量，上述4個(gè)因素作為獨(dú)立變量，采用雙元回歸模式預(yù)測(cè)是否這4個(gè)獨(dú)立變量會(huì)影響學(xué)生選擇從事老年護(hù)理。雙元回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年人的偏見(jiàn)與學(xué)生選擇老年護(hù)理呈顯著負(fù)相關(guān)，年齡20歲以下與學(xué)生選擇老年護(hù)理呈顯著正相關(guān)(見(jiàn)表2)。

表2 預(yù)測(cè)影響因素的雙元回歸模式

3 討論

本研究顯示，一年級(jí)本科護(hù)生大多不喜歡從事老年護(hù)理工作，理由有溝通困難、工作繁重、缺乏挑戰(zhàn)性等。相反，對(duì)不需過(guò)多交流、挑戰(zhàn)性強(qiáng)的手術(shù)室等部門(mén)的興趣濃厚。在問(wèn)卷中提及照顧老人的經(jīng)歷，大部分本科生只是照顧過(guò)親人的日常生活起居，很少接觸其他健康老人和老年患者，他們?nèi)狈?duì)老人的客觀認(rèn)識(shí)和照顧老年患者的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，因而可能對(duì)老年護(hù)理產(chǎn)生望而生畏的認(rèn)知和喪失從事老年護(hù)理的信心。

大學(xué)生對(duì)老年人的偏見(jiàn)態(tài)度在信守東西方文化的國(guó)家和地區(qū)均有報(bào)道〔8，9〕。這種偏見(jiàn)被認(rèn)為是受傳統(tǒng)文化的影響并與社會(huì)的發(fā)展和變革相關(guān)。與受西方文化影響的國(guó)家相比，受東方文化和儒家思想影響的國(guó)家和地區(qū)對(duì)老年人的偏見(jiàn)可能相對(duì)較輕〔10〕。護(hù)生對(duì)老年人的偏見(jiàn)態(tài)度可能受現(xiàn)階段中國(guó)特有的退休和就業(yè)政策的影響。比如說(shuō)由于我國(guó)人口眾多，年輕人就業(yè)壓力大，因而政府允許職工提前退休。此外新的崗位大多要求年齡在35歲以下，就業(yè)中的年齡歧視可見(jiàn)一斑。這些偏見(jiàn)和歧視使護(hù)生難以自愿地選擇從事老年護(hù)理。

年齡在20歲以下的一年級(jí)護(hù)生剛接觸護(hù)理這門(mén)新的學(xué)科，對(duì)老年護(hù)理和其他科的護(hù)理的不同性了解不深，涉及與老齡相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題的討論機(jī)會(huì)相對(duì)較少，再加上尊老這種傳統(tǒng)儒家思想的影響，這部分學(xué)生，比較傾向于選擇老年護(hù)理。

老年護(hù)理課程中應(yīng)整合對(duì)老年人的態(tài)度、與老年人的溝通能力、老年人常見(jiàn)病、慢性病和多發(fā)病的護(hù)理、老年人住院期間的護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和老人院的護(hù)理等知識(shí)。為增強(qiáng)學(xué)生老年護(hù)理的興趣和信心，教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)考慮組織學(xué)生訪(fǎng)談健康老人，深入認(rèn)識(shí)老年人在家庭、社區(qū)和社會(huì)中的作用和貢獻(xiàn)、了解他們對(duì)健康照顧的需要。同時(shí)讓學(xué)生經(jīng)常參加老年病房、社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老院的老年護(hù)理工作，增加老年護(hù)理的經(jīng)歷，鍛煉護(hù)理能力。

1 2000年人口普查主要數(shù)據(jù)公告〔D〕.國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2001:3.

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