周熱娜 傅 華 李 洋 Masahiro Umezaki

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室－公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032；2東京大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院人類(lèi)生態(tài)學(xué)教研室 東京 113－0033）

ZHOU Re－na1，F(xiàn)U Hua1△，LI Yang1，Masahiro Umezaki 2

（1 Key Laboratory for Public Health and Safety，Ministry of Education－Department of Preventive Medicine，School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China；2 Department of Human Ecology，Graduate School of Medicine，University of Tokyo，Tokyo 113－0033，Japan）

體力活動(dòng)與健康的密切關(guān)系已經(jīng)被近半個(gè)世紀(jì)的研究所發(fā)現(xiàn)和證實(shí)，不積極參與體力活動(dòng)的兒童和青少年可能會(huì)失去在體力活動(dòng)中產(chǎn)生的自尊心增強(qiáng)、焦慮減少和壓力降低所帶來(lái)的社會(huì)和情感益處［1－2］。國(guó)外有研究表明兒童進(jìn)入青少年時(shí)期（13～15歲），其體力活動(dòng)水平會(huì)急速下降［3］。上海市2010年學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告指出學(xué)生體育活動(dòng)時(shí)間過(guò)少，71．61%的受調(diào)查學(xué)生每天體育鍛煉不足1h［4］。因此，影響體力活動(dòng)的因素以及如何促進(jìn)人群尤其是青少年進(jìn)行體力活動(dòng)的研究就顯得日益重要和迫切。

在過(guò)去10年中，環(huán)境對(duì)體力活動(dòng)的影響研究成為國(guó)外公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)［5－10］。Ferreira等［3］指出影響兒童和青少年體力活動(dòng)的環(huán)境包括物質(zhì)、社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)和政策4個(gè)方面，其研究提示住所周邊的低犯罪率和朋友的支持會(huì)提高青少年的高強(qiáng)度體力活動(dòng)水平；同時(shí)，Zhang等［11］指出社會(huì)支持和支持性的物質(zhì)環(huán)境與中學(xué)生參與高水平的體力活動(dòng)相關(guān)。國(guó)內(nèi)很多關(guān)于體力活動(dòng)的研究都著重關(guān)注個(gè)體行為的改變，而環(huán)境對(duì)兒童和青少年體力活動(dòng)的研究卻非常有限，且主要集中在中國(guó)香港和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)［12－13］。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)設(shè)施的可及性越好，兒童的步行和騎自行時(shí)間越長(zhǎng)［13］。另外，在如何評(píng)定體力活動(dòng)方面，很多研究都只采用問(wèn)卷或者被調(diào)查者自報(bào)的方式來(lái)測(cè)量，鮮有國(guó)內(nèi)研究采用主客觀(guān)相結(jié)合的方式來(lái)測(cè)量。本研究以健康生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)，應(yīng)用問(wèn)卷來(lái)測(cè)量中學(xué)生住所周邊的物質(zhì)環(huán)境狀況和社會(huì)環(huán)境因素，同時(shí)采用問(wèn)卷法和加速度計(jì)佩戴法來(lái)測(cè)量中學(xué)生的體力活動(dòng)水平，以探索影響上海市中學(xué)生體力活動(dòng)的環(huán)境因素。

資料和方法

研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣的方法，在上海市中心城區(qū)（長(zhǎng)寧區(qū)）和郊區(qū)（浦東新區(qū)－南匯）分別抽取一所中學(xué)，對(duì)兩所中學(xué)初二的全部學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。288名中學(xué)生參與問(wèn)卷調(diào)查，其中，中心城區(qū)學(xué)生149人，郊區(qū)學(xué)生139人，問(wèn)卷回收率為100%。問(wèn)卷調(diào)查后，再?gòu)膮⑴c問(wèn)卷調(diào)查的中學(xué)生中抽取171名來(lái)自雙親家庭的學(xué)生進(jìn)行加速度計(jì)佩戴調(diào)查（中心城區(qū)86人，郊區(qū)85人），其中，162名中學(xué)生（中心城區(qū)80人，郊區(qū)82人）的佩戴結(jié)果得到有效數(shù)據(jù)，加速度計(jì)佩戴率為94．7%。

調(diào)查內(nèi)容 本研究采用問(wèn)卷法和加速度計(jì)佩戴法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷法通過(guò)調(diào)查對(duì)象自填的方式，由調(diào)查員前往中心城區(qū)和郊區(qū)兩所學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)學(xué)生填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收；由于問(wèn)卷中家庭年收入由學(xué)生家長(zhǎng)提供，在問(wèn)卷回收后，調(diào)查聯(lián)絡(luò)員還需聯(lián)系學(xué)生父母以完成問(wèn)卷信息填寫(xiě)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)學(xué)生佩戴加速度計(jì)，參與加速度計(jì)佩戴調(diào)查的學(xué)生需要連續(xù)佩戴儀器7天（睡覺(jué)、洗澡和游泳等進(jìn)行水接觸的活動(dòng)除外），聯(lián)絡(luò)員每天以電話(huà)方式聯(lián)系學(xué)生以提醒其佩戴儀器。

測(cè)量工具 采用問(wèn)卷法主觀(guān)地測(cè)量中學(xué)生的人口學(xué)特征、社會(huì)支持、住所周邊環(huán)境情況以及中學(xué)生上課日和周末的步行、騎自行車(chē)和鍛煉時(shí)間；通過(guò)加速度計(jì)佩戴調(diào)查客觀(guān)地測(cè)量中學(xué)生每天進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（moderate－vigorous physical activity，MVPA）的時(shí)間。加速度計(jì)可以連續(xù)測(cè)量有意識(shí)和無(wú)意識(shí)活動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率［14］。本研究采用的加速度計(jì)（Lifecorder SUZUKEN EX）通過(guò)每2 min的最大脈沖波來(lái)測(cè)得加速度值，把佩戴者的活動(dòng)分為9個(gè)水平。根據(jù)其對(duì)應(yīng)的能量當(dāng)量值（MET），將活動(dòng)水平轉(zhuǎn)化為輕度體力活動(dòng)（活動(dòng)水平為1～3）、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（活動(dòng)水平為4～6）和高等強(qiáng)度體力活動(dòng)（活動(dòng)水平為7～9），因此，MVPA對(duì)應(yīng)的活動(dòng)水平為4～9。其中，活動(dòng)水平持續(xù)60min以上顯示為0則被認(rèn)為未佩戴儀器，一天中在8：00～18：00間有持續(xù)10h有效數(shù)據(jù)（沒(méi)有持續(xù)60min以上活動(dòng)水平等于0）則為一個(gè)有效天，加速度計(jì)佩戴者必須至少有一個(gè)有效天才能納入分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 問(wèn)卷資料采用Epidata 3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，加速度計(jì)資料采用EX Lifecorder進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出。同時(shí)，應(yīng)用SPSS 18．0和Umezaki tool等軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。其中，主要采用多重線(xiàn)性回歸分析方法來(lái)探究中學(xué)生體力活動(dòng)的相關(guān)影響因素。

結(jié) 果

基本情況 表1結(jié)果顯示，受調(diào)查中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生的平均年齡都為14周歲，男女構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是，中心城區(qū)學(xué)生的超重、肥胖比例和家庭年收入水平都高于郊區(qū)學(xué)生。

體力活動(dòng) 通過(guò)問(wèn)卷法和加速度計(jì)佩戴法來(lái)主客觀(guān)測(cè)量中學(xué)生的體力活動(dòng)情況。

加速度計(jì)測(cè)量的數(shù)據(jù)通過(guò) MVPA（min／d）來(lái)客觀(guān)評(píng)價(jià)體力活動(dòng)水平。中心城區(qū)學(xué)生在上課日平均每天步行、騎自行車(chē)和鍛煉的時(shí)間分別為30、0和60min，在周末分別為30、0和60min，每天平均進(jìn)行51min的MVPA；郊區(qū)學(xué)生在上課日平均每天步行、騎自行車(chē)和鍛煉的時(shí)間分別為30、20和40 min，在周末分別為30、15和30min，每天平均進(jìn)行49min MVPA（表2）。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中心城區(qū)學(xué)生的上課日每天步行、騎自行車(chē)時(shí)間和周末每天騎自行車(chē)、鍛煉時(shí)間與郊區(qū)學(xué)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中心城區(qū)學(xué)生每天騎自行車(chē)時(shí)間少于郊區(qū)學(xué)生，但是其上課日每天步行時(shí)間和周末每天鍛煉時(shí)間多于郊區(qū)學(xué)生；但是中心城區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時(shí)間與郊區(qū)學(xué)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生的人口學(xué)特征Tab 1 Demographic characteristics of the students in downtown and suburb

表2 中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生的體力活動(dòng)指標(biāo)比較Tab 2 Comparison on physical activity indicators of the students between downtown and suburb［min／d，median（quartile range）］

物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境情況 除外“住所附近體育活動(dòng)場(chǎng)所的可及性”該變量，受調(diào)查學(xué)生的住所周邊其他環(huán)境變量都是采用“是／否”來(lái)回答，以便于中學(xué)生理解和作答。由表3可見(jiàn)，中心城區(qū)學(xué)生所感知的住所附近體育活動(dòng)場(chǎng)所的可及性好于郊區(qū)學(xué)生；中心城區(qū)學(xué)生感知到住所附近有便利店／超市、地鐵車(chē)站、公共汽車(chē)站、很多的交叉路口、每天都可以看到鍛煉的人、可以步行去玩的地方和多個(gè)供選擇的路徑的人數(shù)多于郊區(qū)學(xué)生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，中心城區(qū)學(xué)生感知到住所周邊環(huán)境晚上步行安全、車(chē)流量大不便于步行和騎自行車(chē)的人數(shù)也多于郊區(qū)學(xué)生，且差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這提示中心城區(qū)學(xué)生住所附近交通性和休閑性基礎(chǔ)設(shè)施的可及性、住所附近的街道連接性、步行和騎自行車(chē)道路及治安情況都好于郊區(qū)學(xué)生住所附近，但是，交通安全情況差于郊區(qū)學(xué)生住所附近。受調(diào)查中學(xué)生的社會(huì)支持情況主要是通過(guò)中學(xué)生感知家人和朋友支持做運(yùn)動(dòng)的頻率來(lái)測(cè)量。家人或朋友的運(yùn)動(dòng)支持主要指家人或朋友邀請(qǐng)學(xué)生一起做運(yùn)動(dòng)、和學(xué)生一起做運(yùn)動(dòng)及鼓勵(lì)學(xué)生做運(yùn)動(dòng)的頻率。其中，中心城區(qū)學(xué)生比郊區(qū)學(xué)生獲得更多家人的運(yùn)動(dòng)支持。

表3 中心城區(qū)學(xué)生和郊區(qū)學(xué)生的住所周邊環(huán)境及社會(huì)支持情況指標(biāo)比較Tab 3 Comparison on neighborhood environment and social support indicators of the students between downtown and suburb

體力活動(dòng)環(huán)境相關(guān)影響因素 采用多重線(xiàn)性回歸分析中學(xué)生的人口學(xué)特征、社會(huì)支持和住所周邊環(huán)境對(duì)其體力活動(dòng)的影響。其中，以上課日每天步行、騎自行車(chē)與鍛煉時(shí)間，周末每天步行、騎自行車(chē)與鍛煉時(shí)間和每天進(jìn)行MVPA時(shí)間分別為因變量，以各研究因素為自變量來(lái)進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析。由于初二學(xué)生基本都處于13～15歲這一年齡段，所以年齡這一變量不作為影響因素分析。

中心城區(qū)學(xué)生感知的體力活動(dòng)行為與各研究因素未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，故數(shù)據(jù)未列出。郊區(qū)學(xué)生每天鍛煉和上課日每天步行時(shí)間都與性別相關(guān)，提示郊區(qū)男學(xué)生每天鍛煉和上課日每天步行時(shí)間都多于女學(xué)生；同時(shí)，住所附近體育場(chǎng)所的可及性和住所附近是否有多個(gè)供選擇的路徑都與郊區(qū)學(xué)生上課日每天鍛煉時(shí)間呈正相關(guān)，提示住所附近有多個(gè)供選擇的路徑，或者住所附近體育場(chǎng)所的可及性越好，郊區(qū)學(xué)生上課日每天鍛煉時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。另外，郊區(qū)學(xué)生周末每天鍛煉時(shí)間與朋友的運(yùn)動(dòng)支持呈正相關(guān)；提示獲得朋友的運(yùn)動(dòng)支持越多，郊區(qū)學(xué)生周末每天鍛煉時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)。郊區(qū)學(xué)生感知到住所附近每天都可以看到散步、慢跑和騎自行車(chē)鍛煉的人，其上課日每天步行時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)（表4）。

表5結(jié)果顯示，郊區(qū)男學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時(shí)間多于女學(xué)生，而中心城區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時(shí)間無(wú)性別差異；郊區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時(shí)間與住所附近體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的可及性呈正相關(guān)，這與主觀(guān)測(cè)量的體力活動(dòng)研究結(jié)果一致；而中心城區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時(shí)間則與朋友的運(yùn)動(dòng)支持和住所附近是否有多個(gè)供選擇的路徑呈正相關(guān)；提示中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時(shí)間的環(huán)境影響因素不同。

表4 受調(diào)查郊區(qū)學(xué)生自報(bào)的體力活動(dòng)相關(guān)影響因素多重線(xiàn)性回歸分析Tab 4 Multiple linear regression analyses on the influencing variables of self－reported PA among the surveyed suburb students

表5 受調(diào)查學(xué)生加速度計(jì)測(cè)量的體力活動(dòng)相關(guān)影響因素多重線(xiàn)性回歸分析Tab 5 Multiple linear regression analyses on the influencing variables of accelerometer－based PA among the surveyed students

討 論

郊區(qū)男學(xué)生每天鍛煉、進(jìn)行MVPA和上課日步行的時(shí)間都多于女學(xué)生，提示郊區(qū)男學(xué)生的體力活動(dòng)水平高于女學(xué)生。中心城區(qū)學(xué)生每天騎自行車(chē)時(shí)間少于郊區(qū)學(xué)生，且至少50%中心城區(qū)學(xué)生每天騎自行車(chē)時(shí)間為0min，但是在周末每天鍛煉時(shí)間多于郊區(qū)學(xué)生，這與中國(guó)臺(tái)灣地區(qū) Huang等［13］的研究結(jié)果一致。其原因可能是，郊區(qū)學(xué)生其家庭年收入少，導(dǎo)致家庭擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量相對(duì)較少，自行車(chē)是郊區(qū)學(xué)生的主要交通工具；而中心城區(qū)的交通安全情況差于郊區(qū)，也導(dǎo)致中心城區(qū)學(xué)生騎自行車(chē)時(shí)間更少；另外，中心城區(qū)體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的可及性好于郊區(qū)，可能導(dǎo)致中心城區(qū)學(xué)生的鍛煉時(shí)間更多。由此說(shuō)明中學(xué)生體力活動(dòng)干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)著眼于中心城區(qū)學(xué)生的騎自行車(chē)時(shí)間和郊區(qū)女學(xué)生的體力活動(dòng)水平。

中心城區(qū)學(xué)生相對(duì)郊區(qū)學(xué)生獲得更多家人的運(yùn)動(dòng)支持；同時(shí)，中心城區(qū)學(xué)生住所附近交通的便利性和體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的可及性、步行和騎自行車(chē)道路及治安情況都好于郊區(qū)學(xué)生，但是其住所附近的交通安全情況差于郊區(qū)學(xué)生。由此提示，中心城區(qū)與郊區(qū)學(xué)生的住所周邊環(huán)境情況和所受到的社會(huì)支持差異較大，在不同地區(qū)應(yīng)關(guān)注不同領(lǐng)域環(huán)境情況，如應(yīng)多關(guān)注中心城區(qū)學(xué)生住所附近的交通安全情況，而對(duì)于郊區(qū)學(xué)生，應(yīng)多關(guān)注其家人的運(yùn)動(dòng)支持情況等。

郊區(qū)學(xué)生周末每天鍛煉時(shí)間和中心城區(qū)學(xué)生每天進(jìn)行MVPA的時(shí)間都與朋友的運(yùn)動(dòng)支持呈正相關(guān)；同時(shí)，朋友的運(yùn)動(dòng)支持相對(duì)于家人的運(yùn)動(dòng)支持，對(duì)學(xué)生的體力活動(dòng)行為影響更大，這與Patnode等［15］的研究結(jié)果一致，表明朋友的運(yùn)動(dòng)支持對(duì)中學(xué)生參與體力活動(dòng)的重要性，提示中學(xué)生之間應(yīng)該互相支持運(yùn)動(dòng)，并增加支持頻率。不管是中心城區(qū)學(xué)生還是郊區(qū)學(xué)生，其體力活動(dòng)都與住所附近是否有多個(gè)供選擇的路徑呈正相關(guān)；提示為提高中學(xué)生的體力活動(dòng)水平，應(yīng)改善中學(xué)生住所附近的街道連接性，即城市道路規(guī)劃應(yīng)向網(wǎng)絡(luò)狀發(fā)展。

郊區(qū)學(xué)生住所附近每天都可以看到散步、慢跑和騎自行車(chē)鍛煉的人，其上課日每天步行時(shí)間就越長(zhǎng)，提示在郊區(qū)學(xué)生的住所附近應(yīng)該多宣傳和組織運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)氛圍，讓中學(xué)生多參加戶(hù)外體力活動(dòng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，主客觀(guān)測(cè)量的郊區(qū)學(xué)生體力活動(dòng)水平都與住所附近體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的可及性呈正相關(guān)，提示體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的可及性對(duì)郊區(qū)學(xué)生體力活動(dòng)的重要性，政府在郊區(qū)應(yīng)多建設(shè)一些體育設(shè)施，如在郊區(qū)推廣健身苑的建設(shè)、修建乒乓球桌或籃球場(chǎng)等。

中心城區(qū)學(xué)生感知的體力活動(dòng)行為與各環(huán)境因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，而郊區(qū)學(xué)生的主客觀(guān)測(cè)量的體力活動(dòng)行為都與環(huán)境因素相關(guān)，提示住所附近的物質(zhì)環(huán)境因素和社會(huì)支持對(duì)郊區(qū)學(xué)生的體力活動(dòng)影響更大。同時(shí)，中心城區(qū)和郊區(qū)學(xué)生客觀(guān)測(cè)量的體力活動(dòng)環(huán)境影響因素是不同的；對(duì)于郊區(qū)學(xué)生，改善住所附近體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的可及性是重點(diǎn)；而對(duì)于中心城區(qū)學(xué)生，應(yīng)著重增加朋友的運(yùn)動(dòng)支持和改善住所附近的街道連接性。因此，應(yīng)該采用不同的環(huán)境干預(yù)措施來(lái)分別提高中心城區(qū)與郊區(qū)學(xué)生的體力活動(dòng)水平。但是，由于本研究在中心城區(qū)和郊區(qū)只各抽取一所學(xué)校，且未采用客觀(guān)測(cè)量工具來(lái)評(píng)價(jià)中學(xué)生住所附近的周邊環(huán)境情況，本研究結(jié)果有待進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。

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