崔衛(wèi)東

(富陽市婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江富陽311400)

糖尿病是目前世界上最為普遍的內(nèi)分泌性疾病，臨床上表現(xiàn)為“三多一少”，且發(fā)病率與發(fā)病人數(shù)有逐年升高的趨勢(shì)［1-2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界有糖尿病患者1.7億人，而我國糖尿病的發(fā)病率也在逐年升高，目前已有10%的人群患有糖尿病。糖尿病可以誘發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病心肌病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病等，具有很高的致殘率與致死率。目前，對(duì)糖尿病沒有很好的治愈方法。糖尿病中以2型糖尿病(T2DM)比例較高。

高游離脂肪酸(FFA)血癥是T2DM代謝綜合征的普遍現(xiàn)象，其在糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生及惡化中發(fā)揮著重要的作用。然而，臨床上傳統(tǒng)的血脂檢測(cè)項(xiàng)目并未包含F(xiàn)FA水平的檢測(cè)。因此，本研究探討了空腹血清FFA水平與胰島素抵抗及T2DM的相關(guān)性。

材料和方法

一、對(duì)象

隨機(jī)選取富陽市婦幼保健醫(yī)院2011年7月到2012年7月間收治的T2DM患者160例，男80例，女80例，年齡33～76歲。隨機(jī)選取富陽市婦幼保健醫(yī)院同期健康體檢者80名作為正常對(duì)照組，男46名，女34名，年齡31～74歲。所用入選病例均除外肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、急性腦出血或腦梗死、心功能不全、妊娠、腫瘤、外傷等。

二、T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意一條即確診為T2DM:(1)具有糖尿病的癥狀，并且在任意時(shí)間血漿葡萄糖(plasma glucose，PG)≥11.1 mmol/L;(2)口服糖耐量試驗(yàn)中2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L;(3)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。

三、儀器與試劑

PG檢測(cè)試劑由Beckman-Coulter公司提供，血清FFA試劑由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供，儀器采用Beckman-Coulter DXC800全自動(dòng)生化分析儀。血清胰島素(insulin，INS)檢測(cè)采用Beckman-Coulter RDX1800全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑。

四、方法

對(duì)受試者進(jìn)行空腹FFA檢測(cè)及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。抽取靜脈血后分離血漿和血清，分別測(cè)定FPG及空腹胰島素(FINS)水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及胰島素分泌指數(shù)(HOMAIS)。HOMA-IR=FINS×FPG/22.5;HOMA-IS=20×FINS/(FPG－3.5)。對(duì)血清FFA水平與HOMA-IR、HOMA-IS進(jìn)行相關(guān)性分析。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、T2DM組和正常對(duì)照組一般資料比較

T2DM組年齡、性別、體重、體重指數(shù)與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

二、T2DM組和正常對(duì)照組血清FFA水平、HOMA-IR、HOMA-IS比較

T2DM組血清FFA水平及HOMA-IR明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.01)，HOMA-IS明顯低于正常對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。T2DM 組FFA與HOMA-IR 呈正相關(guān)(r=0.44，P＜0.01);與HOMA-IS呈負(fù)相關(guān)(r= －0.55，P＜0.01)。

表1 T2DM組與正常對(duì)照組一般資料及FFA、HOMA-IR及HOMA-IS比較(±s)

表1 T2DM組與正常對(duì)照組一般資料及FFA、HOMA-IR及HOMA-IS比較(±s)

注:與正常對(duì)照組比較，*P＜0.01

正常對(duì)照組 80(46/34) 61±12 75.9±8.8 25.4±6.1 0.53±0.32 3.1±1.7 108.5±6.1

討 論

糖尿病是一種糖脂代謝紊亂綜合癥，目前已經(jīng)發(fā)展成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第3大非傳染性疾病［4］。研究證實(shí)，胰島素抵抗與FFA水平具有明顯的相關(guān)性［4-6］。目前研究證實(shí)胰島素抵抗是T2DM的重要發(fā)病機(jī)制［7-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，血清FFA水平與HOMA-IR和HOMA-IS相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果［9］相一致。同時(shí)本研究認(rèn)為，血清FFA水平的升高與機(jī)體的糖代謝有關(guān)，T2DM的發(fā)生與血清中FFA的濃度有一定的關(guān)系。胰島素抵抗是各種因素導(dǎo)致的葡萄糖攝取和利用率的下降。胰島素抵抗及HOMA-IS的異常是T2DM的重要原因。

血清FFA主要是有體內(nèi)的中性脂肪分解成而來。當(dāng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)主要的功能物質(zhì)肝糖原消耗之后就會(huì)進(jìn)行脂肪組織的分解，即由中性脂肪組織分解為游離的脂肪酸來提供能量。因此，某種意義上來看，F(xiàn)FA是機(jī)體進(jìn)行慢性長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的主要功能物質(zhì)。然而，體內(nèi)的FFA是引起氧化應(yīng)激的物質(zhì)之一。體內(nèi)過多的FFA刺激機(jī)體產(chǎn)生過多的反應(yīng)氧自由基，誘發(fā)細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成細(xì)胞和機(jī)體組織的氧化應(yīng)激性損傷。氧化應(yīng)激是機(jī)體發(fā)生糖尿病的重要原因，其機(jī)制可能是體內(nèi)過多的反應(yīng)氧自由基引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)引起β細(xì)胞損傷，引起胰島素抵抗現(xiàn)象，造成T2DM的發(fā)生［9-10］。FFA可以刺激機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)氧自由基，啟動(dòng)氧化應(yīng)激機(jī)制，引起胰島素抵抗和β細(xì)胞功能受損。體內(nèi)FFA參與了T2DM的發(fā)生、發(fā)展過程。因此，控制T2DM的發(fā)生及惡化很重要的一個(gè)方法可能就是控制體內(nèi)FFA的水平。

綜上所述，血清FFA水平與胰島素抵抗和T2DM具有一定的關(guān)系，可能在T2DM的發(fā)生、發(fā)展中起一定作用。

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