高載歌

手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛對(duì)患者的影響很大，很多患者都無法忍受[1-2]。有報(bào)道稱有95%的患者會(huì)對(duì)此疼痛有懼怕的感覺，導(dǎo)致不良心理表現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓增高等臨床表現(xiàn)，且疼痛會(huì)導(dǎo)致患者無法進(jìn)行體位轉(zhuǎn)動(dòng)、影響呼吸等，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-6]。為探討氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3種藥物聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效，筆者對(duì)本院2011年5月-2012年12月316例手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床研究，將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月-2012年12月316例手術(shù)治療患者中男169例，女147例，年齡21～71歲，平均（34.2±8.1）歲。所有患者均進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)表格進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各158例。觀察組男86例，女72例，年齡22～71歲，平均（34.7±7.9）歲；體重41～91 kg，平均（61.4±4.3）kg；82例為骨科手術(shù)，其中22例為脛骨骨折手術(shù)，37例為腰椎骨折手術(shù)，23例為股骨干骨折手術(shù)，76例為婦科手術(shù)，均為剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組男83例，女75例，年齡21～70歲，平均（34.1±8.2）歲；體重42～90 kg，平均（61.2±4.4）kg；85例為骨科手術(shù)，其中23例為脛骨骨折手術(shù)，35例為腰椎骨折手術(shù)，27例為股骨干骨折手術(shù)，73例為婦科手術(shù)，均為剖宮產(chǎn)手術(shù)。兩組患者年齡、性別、疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用0.001 25 mg/（kg·h）氟哌利多、0.15 mg/（kg·h）氯胺酮、0.03 μg/（kg·min）瑞芬太尼加入100 ml氯化鈉注射液中給予患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵（BCJB-A）鎮(zhèn)痛。應(yīng)用藥物基礎(chǔ)上給予患者加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)、雙向信息交流等工作，明確手術(shù)后首先了解患者的各項(xiàng)信息，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療、麻醉的講解，消除心理壓力，告知患者如何緩解疼痛，并對(duì)疼痛有充分的認(rèn)識(shí)?；颊叱浞值男睦頊?zhǔn)備對(duì)疼痛的預(yù)防有很大促進(jìn)作用。對(duì)照組給患者應(yīng)用0.125%羅哌卡因、0.003%格拉司瓊、0.0075%舒芬太尼進(jìn)行PCA鎮(zhèn)痛。對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛效果、滿意度及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均在術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛滿意度的調(diào)查，調(diào)查分為滿意、一般、不滿意3種，并要求寫出出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。調(diào)查問卷表由專人負(fù)責(zé)，組織患者認(rèn)真填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放316份，收回316份，回收率為100%。并對(duì)所有患者的鎮(zhèn)痛效果使用語言評(píng)價(jià)量表（verbal rating scale， VRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，此評(píng)價(jià)表將疼痛用“無痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“極其重度痛”表示。具體分值：無痛計(jì)0分；輕微痛計(jì)1分；中度痛計(jì)2分；重度痛計(jì)3分；極重度痛（不可忍受的痛）計(jì)4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果及滿意度比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查問卷表顯示，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

表2 兩組患者調(diào)查問卷結(jié)果比較 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組14例（8.9%）出現(xiàn)惡心、嘔吐，對(duì)照組36例（22.8%）出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例（1.3%）出現(xiàn)皮疹，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛一直是所有科研人員所重視的課題，其不僅給患者帶來痛苦[7-8]。術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)所引發(fā)的傷害的一種應(yīng)激反應(yīng)，其可影響患者的生理、心理和行為。術(shù)后疼痛可影響患者的心理，患者會(huì)出現(xiàn)失眠、恐懼、焦慮等表現(xiàn)，其可導(dǎo)致患者的凝血、免疫、內(nèi)分泌、消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)發(fā)生改變[9-11]，且疼痛還可導(dǎo)致患者的精神受到創(chuàng)傷。其對(duì)術(shù)后康復(fù)會(huì)有一定的影響[12]。故良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要，其可促進(jìn)患者康復(fù)，起到積極作用。

本組資料中，觀察組應(yīng)用氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3種藥物小劑量BCJB-A鎮(zhèn)痛，對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼、格拉司瓊、羅哌卡因3種藥物小劑量PCA鎮(zhèn)痛，觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查問卷表顯示，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明3種藥物小劑量BCJB-A鎮(zhèn)痛的臨床療效良好，不良反應(yīng)少，明顯優(yōu)于對(duì)照組。BCJB-A可使鎮(zhèn)痛藥物在患者血漿中長(zhǎng)時(shí)間保持相對(duì)濃度，且可讓患者進(jìn)行自行調(diào)控給藥速度，從而到達(dá)鎮(zhèn)痛的效果。氟哌利多為治療精神分裂癥的急性精神運(yùn)動(dòng)性興奮躁狂狀態(tài)的藥物，此藥物起效快，作用時(shí)間短。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，其有起效快等特點(diǎn)，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用。氯胺酮為全麻用藥，其可對(duì)丘腦進(jìn)行選擇行地抑制，其可讓患者產(chǎn)生分離麻醉狀態(tài)，此藥物起效快，靜脈1 min起效，患者蘇醒速度也迅速。此3種藥物的特點(diǎn)都是起效快，聯(lián)合應(yīng)用可讓患者麻醉效果更理想，且不良反應(yīng)少。3種藥物聯(lián)合應(yīng)用避免了其各自的缺點(diǎn)，且應(yīng)用劑量通過BCJB-A可控制，氟哌利多可明顯消除患者出現(xiàn)的肌力緊張等不良反應(yīng)。

另外，觀察組患者在術(shù)前給予加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)、雙向信息交流等工作[13-14]，讓患者的心理有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心態(tài)，這對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有很大的積極意義。

綜上所述，氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3種藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用BCJB-A術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，劑量應(yīng)用小，無明顯不良反應(yīng)，患者滿意度和麻醉效果均理想。

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