陶立剛

冠心病是危害人類健康的最重要疾病之一。而高血壓則是促發(fā)冠心病的最主要的危險因素之一，大量的流行病學(xué)、病理解剖學(xué)、臨床資料和實驗研究都證明，高血壓與冠心病的關(guān)系十分密切。無論在中年或老年人，也無論是輕、中度或重度高血壓患者，都會相應(yīng)增加其冠心病的發(fā)病機會。無論是收縮壓或舒張壓的增高，對冠心病的發(fā)病都有重要影響[1-2]。而且證明，血壓越高，以后發(fā)生冠心病的機會越多[3-4]。據(jù)統(tǒng)計，高血壓患者患冠心病的機會是血壓正常者的2～3倍[3]。本研究選取2012年3月-2013年4月本院高血壓合并冠心病的老年患者78例進行藥物治療，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年4月本院高血壓合并冠心病的老年患者78例，其中男40例，平均年齡（68.53±4.18）歲，女38例，平均年齡（67.58±4.82）歲；平均病程為（3.7±1.8）年，將所有患者隨機分成治療組和對照組，每組各39例，兩組患者年齡、性別及病情一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者在試驗前2周停用一切抗高血壓藥。對照組給予貝那普利治療，治療組39例采用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量，患者均持續(xù)服藥治療1年。對照組中未使用利尿藥者，初始推薦劑量為10 mg/次，1次/d，若療效不佳，可增至20 mg/d。對部分日服1次的患者，在給藥間隔末期，降壓作用可能減弱，此類患者宜將日劑量均分為2次服用，或加用利尿藥。1日最大推薦劑量為40 mg，分1～2次服用。有水、鈉缺失者初始劑量為5 mg/d，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片，1次/d，1片/次或遵醫(yī)囑?；颊咴诮邮馨⑼蟹ニ∑}治療前及治療過程中都要進行標(biāo)準(zhǔn)低膽固醇飲食。阿托伐他汀鈣的推薦起始劑量為10 mg/d，劑量范圍10～60 mg/d（1～6片），應(yīng)用2～4周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血壓水平，劑量根據(jù)治療目標(biāo)和療效反應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。觀察兩組治療療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組各時間點收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療過程中血壓變化情況比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者治療過程中血壓變化情況比較（±s） mm Hg

舒張壓治療前 治療后2周 治療后3個月 治療前 治療后2周 治療后3個月對照組（n=39） 176.7±1.6 157.8±1.1 142.9±0.8 95.2±1.2 92.7±0.9 86.5±0.5治療組（n=39） 177.3±1.5 143.8±1.2 132.4±0.6 94.8±1.3 89.4±0.8 82.6±0.6組別 收縮壓

3 討論

高血壓是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的一個主要危險因素。高血壓患者發(fā)生冠心病的危險比正常血壓者高2～3倍。冠心病的全稱叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[5-8]。冠狀動脈是營養(yǎng)心肌的血管，供給心肌所需要的血液和氧氣。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生硬化時，血管腔狹窄，血流減少，以致供血不足，心肌發(fā)生缺血缺氧，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，稱為冠心病。根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍和程度的不同，及其臨床表現(xiàn)的不同特點可以分為5型：（1）無癥狀性心肌缺血；（2）心絞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌??；（5）猝死[9-12]。貝那普利為不含巰基的強效、長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，該藥物特點為出現(xiàn)作用時間慢，但作用維持時間長，對心功能指標(biāo)有良好改善作用，能有效地改善充血性心力衰竭患者的臨床癥狀及運動能力?？诜笤诟蝺?nèi)水解成有活性的代謝物貝那普利拉（benazeprilat），能抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，降低血管阻力，同時可抑制醛固酮分泌，使血漿腎素活性水平增高，也可通過抑制緩激肽的降解，降低血管阻力，使血壓下降[13]。尚未觀察到臥位與立位降壓的差別。本藥能擴張動脈與靜脈，降低周圍血管阻力（后負荷）及肺毛細血管楔壓（前負荷），從而改善心排出量，提高患者的運動耐量，因而可用于充血性心力衰竭[14]。本藥物腎功能減退者清除率下降，因此對于腎衰患者，要注意藥物的用量；當(dāng)腎衰嚴重時，應(yīng)用本藥要特別小心。

阿托伐他汀鈣廣泛代謝為鄰和對羥基衍生物和多種β-氧化產(chǎn)物。在體外鄰、對羥基代謝產(chǎn)物對HMG-CoA還原酶的抑制作用與阿托伐他汀鈣等同。循環(huán)系統(tǒng)中的HMG-CoA還原酶抑制作用約70%來自其活性代謝產(chǎn)物。阿托伐他汀鈣經(jīng)肝臟和/或肝外代謝后主要經(jīng)膽汁消除，但未發(fā)現(xiàn)有肝腸循環(huán)。人的阿托伐他汀鈣血漿消除半衰期約14 h，但由于其代謝產(chǎn)物有活性，故對HMG-CoA還原酶的抑制作用的半衰期為20～30 h。98%從糞便中排泄，不足2%從尿中排泄[15]。阿托洛伐他汀具有一定的肝毒性，在使用阿托洛伐他汀時要注意監(jiān)測患者的肝功能，在治療前、治療6周后、12周后要監(jiān)測患者的肝功能，如長期服藥，在服藥期需定期監(jiān)測肝功能。治療中如出現(xiàn)彌漫性肌痛、肌無力等癥狀，特別時伴有全身不適或發(fā)熱時，應(yīng)考慮肌病的可能。如確診，應(yīng)及時停藥，防止對患者造成進一步的損害。

本組資料顯示，對照組39例給予貝那普利治療，治療組39例采用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量，患者均持續(xù)服藥治療1年。治療后兩組各時間點收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。吳鵬等[16]在胺碘酮、貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療高原陣發(fā)性心房纖顫的研究中發(fā)現(xiàn)，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效較胺碘酮單獨應(yīng)用或胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用其中一種藥物的臨床療效好，可有效地抑制炎癥、逆轉(zhuǎn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，對于減少心房顫動的發(fā)生有重要意義。貝那普利聯(lián)合阿托洛伐他汀對于高血壓合并冠心病的患者的臨床療效可能還有很多，臨床應(yīng)用可能更加廣泛，對于患者的意義可能更加重大。不斷探索該藥物在臨床上的應(yīng)用，正是筆者研究的方向。

貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片能夠顯著控制老年高血壓合并冠心病患者的血壓水平，并有效降低并穩(wěn)定心率，不良反應(yīng)小，臨床效果顯著。

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