張蓉

急性闌尾炎作為在臨床上極為普通和常見的外科急腹癥，其因主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀而便于識(shí)別[1]。但是不能否認(rèn)的是在一些特殊的場合，有時(shí)候會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)困難和復(fù)雜的情況而難以辨別[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院用彩超診斷急性闌尾炎，從而有忽視普通B超的診斷作用[3]。通過對200例患者roc曲線的分析，本文證明了普通B超在診斷急性闌尾炎上的臨床價(jià)值非常高，通過臨床觀察，可以發(fā)現(xiàn)普通B超對急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的檢測較為敏感，而對于急性化膿性闌尾炎和壞疽性及穿孔性闌尾炎的檢測則較為遲鈍，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月-2013年5月來本院就診的依據(jù)病理疑診為急性闌尾炎的300例患者中有269例患者采取了普通B超檢測，經(jīng)患者和其家屬簽訂知情同意之后，有200例作為本次臨床觀察研究對象，其中男120例，女80例，年齡17～45歲，平均32.34歲。經(jīng)診斷前發(fā)現(xiàn)所有患者都有右下腹壓痛、反跳痛，且同時(shí)伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、惡心、乏力等癥狀，各種癥狀只是程度不同而已。經(jīng)仔細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病時(shí)間是1～4 d不等。經(jīng)血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)19例白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞分類都不同程度的升高，其數(shù)值范圍為（11.0～18.0）×109/L、70%～90%。

1.2 方法 使用腹部凸陣探頭且探頭頻率為3.5 MHz的GE200的黑白超聲儀。根據(jù)臨床病理理論和ROC曲線計(jì)算出各種急性闌尾炎的診斷符合率。

1.2.1 病理檢查方法 患者仰臥于病床之上，使用超聲診斷儀對之進(jìn)行全腹檢查；對于闌尾所在區(qū)及患者有下腹做橫切、縱切、斜切等多切面的掃查。為了全面的現(xiàn)實(shí)闌尾的情況，要及時(shí)觀察加壓探頭后緩和的反應(yīng)情況，圍繞患者疼痛處，多角度、全方位的移動(dòng)探針。如果患者存在憋尿的情況的話，則可以將探查范圍擴(kuò)大至整個(gè)盆腔。仔細(xì)關(guān)系闌尾的大小、形態(tài)、管壁厚度、闌尾周圍情況及腔內(nèi)回聲滲液等。

1.2.2 研究方法 采用ROC曲線繪制方法，以敏感性為縱坐標(biāo)代表真陽性率，以特異性代表橫坐標(biāo)為假陽性率。在AUC>0.5的情況下，AUC越接近于1，說明診斷效果越好。AUC在 0.5～0.7時(shí)有較低準(zhǔn)確性，AUC在0.7～0.9時(shí)有一定準(zhǔn)確性，AUC在0.9以上時(shí)有較高準(zhǔn)確性。AUC=0.5時(shí)，說明診斷方法完全不起作用，無診斷價(jià)值。AUC<0.5不符合真實(shí)情況，在實(shí)際中極少出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同患者急性闌尾炎的在ROC曲線中的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

在本次臨床研究的200例急性闌尾炎中，超聲診斷為急性闌尾炎者186例，其診斷正確率為93%。其中急性單純性闌尾炎50例，B超確診47例，診斷正確率為92%；急性化膿性闌尾炎25例，B超確診20例，診斷正確率為80.0%；壞疽性及穿孔性闌尾炎60例，B超確診57例，診斷正確率為95%；闌尾周圍膿腫65例，B超確診62例，診斷正確率為95.3%。采用ROC曲線來統(tǒng)計(jì)，則其結(jié)果見圖1。

圖1 各種急性闌尾炎診斷情況的ROC曲線示意圖

由上圖所示，可以發(fā)現(xiàn)在急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的AUC>0.5的情況下，AUC越接近于1，這說明普通B超適合于檢測該兩種類型的闌尾炎。而在急性化膿性闌尾炎和壞疽性及穿孔性闌尾炎的AUC在0.5～0.7時(shí)，普通B超檢測具有較低的正確性。

3 討論

3.1 闌尾的辨別及顯示 由于受盲腸位置變化的影響，所以闌尾所處位置一般在肝下和小骨盆之間徘徊。特殊情況下，其還可以置于盲腸后面或者下面，偶爾還會(huì)到回腸的前面或者后面。但是這是特殊情況下的闌尾位置在B超檢查時(shí)，其聲像圖顯示較為困難[4]。另者能夠找尋到腰大肌、盲腸、髂靜脈、髂動(dòng)脈等部位對準(zhǔn)確辨識(shí)闌尾有著重要作用[5]。

3.2 各種闌尾的聲像圖 （1）急性單純闌尾炎主要是由于細(xì)菌感染和闌尾梗阻。其聲像圖表現(xiàn)為闌尾直徑增大、管壁增厚、水腫。（2）急性化膿性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)為黏膜面潰瘍壞死、壁間小膿腫、腔內(nèi)積液，管壁增厚且不規(guī)則、闌尾明顯增大。（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為闌尾周圍積膿，出現(xiàn)不成形狀的闌尾。（4）闌尾周圍膿腫聲像圖與闌尾包塊的鑒別特別困難，其主要表現(xiàn)為鄰近炎性闌尾出現(xiàn)。低回聲團(tuán)塊。

3.3 超聲診斷失誤的原因分析 仔細(xì)分析超聲診斷失誤原因主要包括：（1）闌尾顯示情況與其直徑很大關(guān)系，換句話說，當(dāng)闌尾直徑小時(shí)，僅能顯示部分闌尾。另者急性闌尾炎的圖像顯示情況與炎癥情況成正相關(guān)的關(guān)系[6]。（2）較為幼小的兒童由于其闌尾管徑小呈彎曲狀而常常即使闌尾炎很嚴(yán)重也會(huì)難以顯示出來。（3）腸套疊、婦產(chǎn)科疾病等其他急腹癥與急性闌尾炎體征和臨床癥狀的類似性也會(huì)引起誤診。

3.4 普通B超的作用 有研究指出，在對急性闌尾炎的檢測上，普通B超對疾病病因的檢測遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT或者彩超[7]。但是在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)在對急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的檢測上，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，而在急性化膿性闌尾炎和壞疽性及穿孔性闌尾炎的檢測上，其效果要低于CT[8]。這主要有可能是普通B超對于水腫或者出血等癥狀具有較高的敏感性，但在顯示腔內(nèi)具體情況上，CT可以敏銳感測到不成形狀的闌尾和不規(guī)則的變化[9]。

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)指出，急性闌尾炎的發(fā)病率竟然高達(dá)6%[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲檢測在檢查急性闌尾炎中的作用也越來越大。本文通過普通B超在臨床診斷急性闌尾炎中的作用及其效果的探討，表明了超聲檢查的重要作用。總之，正是由于上文所述的超聲檢查的諸種優(yōu)點(diǎn)，超聲診斷闌尾炎是影像學(xué)檢查的最好的診斷方法之一。

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