劉蘭英 蒙美英 李莉莉 肖芳真 曾小英 陽貽梅

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多發(fā)趨勢。而且在這年齡段里糖尿病患者也不在少數(shù)，并且兩種病并存率也逐年上升[1]。對泌尿疾病的治療多采取手術(shù)治療，但糖尿病為內(nèi)分泌代謝疾病，并發(fā)癥多，如果進行手術(shù)治療可能會加重患者糖尿病病情。所以對合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手術(shù)后采取必要的護理措施，控制其血糖水平。所以這類患者圍術(shù)期的護理就顯得格外重要[2]。本文回顧性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析這類患者圍手術(shù)期護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原發(fā)性高血壓19例。將患者隨機分為兩組，其中試驗組男34例，女7例；年齡55～76歲，平均（72.4±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。對照組男35例，女6例；年齡56～76歲，平均（72.3±2.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 圍術(shù)期護理 對照組實施一般性基礎(chǔ)護理，試驗組患者在手術(shù)前和手術(shù)后都實施了有針對性的護理。

1.2.1 手術(shù)前護理 （1）飲食護理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中飲食的指導(dǎo)就顯得格外重要[3]。護理人員應(yīng)該向患者和患者家屬說明飲食的重要性，使他們能夠積極配合護理人員的飲食指導(dǎo)。糖尿病患者日常飲食應(yīng)該以高蛋白和低糖為主，切忌高糖飲食。在飲食中還應(yīng)該加入蔬菜等粗纖維，這樣既增強患者腸道的蠕動，便于排便，又能幫助患者控制血糖[4]?？傊颊咴谑中g(shù)前應(yīng)該減少高糖食物，及時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，便于日后的康復(fù)。（2）心理護理。這類病癥以老年人居多，而且老年人身體虛弱，行動遲緩，對于手術(shù)可能會產(chǎn)生信心不足的情況[5]。此時護理人員應(yīng)該及時察覺患者的心態(tài)，鼓勵和支持患者，消除他們的消極情緒，增強他們對手術(shù)的信心。手術(shù)前老年患者容易產(chǎn)生對手術(shù)不信任的情緒，擔(dān)心手術(shù)是否能順利完成。此時護理人員應(yīng)該向他們介紹手術(shù)的基本常識和成功案例，以增強他們對手術(shù)的信心，以便能積極配合手術(shù)的完成。（3）血糖控制?；颊咴谑中g(shù)前應(yīng)借助胰島素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰島素。胰島素的劑量是根據(jù)患者自身的狀況，但不宜過快，過快容易出現(xiàn)頭痛惡心、乏力等癥狀，對患者的手術(shù)會帶來一定的影響[6]。

1.2.2 手術(shù)后護理 （1）血糖的控制。患者手術(shù)后每2 h對血糖進行監(jiān)控。如果血糖失去控制，將對患者產(chǎn)生不良影響[7]。在本研究中，患者術(shù)后用注射胰島素的方式來控制血糖。待血糖逐漸平穩(wěn)后，將胰島素加入能量合劑中點滴進入患者體內(nèi)。這樣做可能提高患者體內(nèi)的糖含量，利于患者能量的補充和傷口的愈合。（2）感染的護理。糖尿病患者在手術(shù)后自身蛋白質(zhì)合成能力下降，切口的自我修復(fù)能力降低，同時也容易引起細菌的感染。所以護理人員應(yīng)該密切觀察患者切口的愈合情況，及時使用抗生素，以免切口發(fā)生感染[8]。（3）呼吸道護理。患者在手術(shù)后會產(chǎn)生呼吸困難的情況，這樣容易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物潴留，很可能導(dǎo)致肺部感染。所以護理人員應(yīng)該督促和指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸，并且每隔2 h為患者翻身扣背，使之順暢呼吸。（4）患者手術(shù)后一般比較虛弱，經(jīng)常躺在床上，所以護理人員應(yīng)該協(xié)助患者勤換衣服，加強個人衛(wèi)生。護理人員還應(yīng)該定時為患者翻身并做好皮膚護理，保持患者個人衛(wèi)生。（5）尿道引流管的護理。護理人員應(yīng)該密切觀察患者尿道引流管中液體的顏色和性質(zhì)，以便監(jiān)視患者膀胱和尿道的情況。及時為患者更換引流袋和保持引流的通暢[9]。（6）泌尿外科手術(shù)容易造成患者細菌感染，可選用生理鹽水對膀胱進行沖洗，避免血塊堵塞膀胱。護理人員還應(yīng)該觀測患者的各項指標和引流管內(nèi)液體的顏色，防止患者發(fā)生大出血。

1.3 觀察指標 （1）兩組護理干預(yù)后并發(fā)癥情況；（2）兩組患者護理干預(yù)前后空腹血糖情況；（3）兩組患者護理干預(yù)后焦慮情況。

1.4 效果評價標準 采用焦慮自評量表（SAS），共有20項內(nèi)容，每項分數(shù)相加得總粗分，標準分為總粗分乘以系數(shù)1.25，標準分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組發(fā)生并發(fā)癥12例（29.3%），對照組發(fā)生并發(fā)癥23例（56.1%），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.761，P<0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及SAS評分情況比較 兩組患者護理干預(yù)前空腹血糖水平及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后試驗組患者空腹血糖水平及SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理干預(yù)前后空腹血糖及SAS評分情況比較（±s）

表2 兩組護理干預(yù)前后空腹血糖及SAS評分情況比較（±s）

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組（n=41）8.06±2.56 7.45±1.78 62.11±12.32 45.43±8.21對照組（n=41）8.06±2.34 7.87±2.01 63.23±11.21 54.22±11.21 t值 2.542 6.765 2.342 7.213 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 空腹血糖水平（mmol/L）SAS評分（分）

3 討論

對于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護理具有一定的難度和復(fù)雜性，如果護理不當(dāng)，則有可能延緩患者的康復(fù)[10]。本院歸納總結(jié)了此類患者可能出現(xiàn)的情況，并針對這些情況對試驗組實施了相關(guān)護理。在手術(shù)前進行了營養(yǎng)護理與心理護理，為患者制定了合理的飲食方案，以控制其血糖，同時也進行了心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮及恐懼心理。手術(shù)后對患者也進行了相關(guān)護理，如引流管的護理，個人衛(wèi)生的護理及抗細菌感染護理。

在本文研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率僅為29.3%，顯著低于對照組的56.1%，這說明對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施有針對性的綜合護理可減少尿道感染，惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者空腹血糖水平及SAS評分均有所下降，且試驗組患者恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施有針對性的綜合護理可減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖和改善患者焦慮情況。本文也為臨床護理提供一定依據(jù)。

[1]王曉華，劉桂連.泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（2）：84-85.

[2]戴玲.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理[J].健康大視野，2012，20（10）：195-196.

[3]何戎華.老年糖尿病患者圍手術(shù)期處理[J].實用老年雜志，2002，14（1）：10-11.

[4]楊樹，高世平.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（11）：2543-2544.

[5]唱榮艷，楊曉梅.泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（16）：2898-2899.

[6]廖濟林，張向東，馬作良，等.中老年糖尿病患者伴發(fā)外科病的圍手術(shù)期處理[J].新醫(yī)學(xué)，2004，35（12）：761-762.

[7]黃法江，季小來，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍手術(shù)期處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10（6）：349-350.

[8]杜坤俊.個性化護理模式應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)患者護理觀察[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2010，16（5）：84-85.

[9]龍澍娟，潘宏.護理干預(yù)在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治療中的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（8）：1411-1412.

[10]李辭香.98例泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理[J].當(dāng)代護士（專科版），2010，18（6）：26-27.