成元志 吳凡 王金 吳文雯

肺栓塞是由于內(nèi)源性或者外源性栓子對(duì)肺動(dòng)脈形成堵塞或者堵塞肺動(dòng)脈主要分支進(jìn)而造成肺循環(huán)障礙和一系列的病理綜合征[1-2]。筆者通過對(duì)安貞醫(yī)院收治的次大面積肺栓塞患者臨床資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安貞醫(yī)院2010年2月-2012年3月收治的次大面積肺栓塞患者60例臨床資料進(jìn)行匯總分析，年齡35～75歲，平均（56.8±10.8）歲，發(fā)病時(shí)間1～12 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.5±2.5）d，患者有不同程度的呼吸苦難，肺動(dòng)脈高壓和右室有擴(kuò)大的征象。心電圖檢查：I導(dǎo)聯(lián)S波>1.5 mm，III導(dǎo)聯(lián)有Q波出現(xiàn)和T波倒置，右束支傳導(dǎo)阻滯。血?dú)夥治鰴z查pH值增高，O2和CO2均有不同程度降低。通過螺旋CT肺動(dòng)脈造影或者肺動(dòng)脈介入造影檢查確診為次大面積肺栓塞[3]。60例次大面積肺栓塞患者依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)治療組）30例和觀察組（尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療組）30例，兩組次大面積肺栓塞患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的普通肝素80 IU/（kg·h），持續(xù)的微泵泵入。觀察組采用尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療，首先以2萬U/kg尿激酶劑量進(jìn)行靜脈滴注，每3 h對(duì)患者的凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)1次，注意觀察APTT值變化，如果其小于1.5倍，給予普通肝素80 IU/（kg·h），持續(xù)的微泵泵入，對(duì)肝素劑量調(diào)整促使APTT維持在正常的1.5～2.0倍之間。兩組患者治療3 d后口服重疊華法令2.5 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況（表1）。

表1 兩組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2情況

3 討論

次大面積肺栓塞發(fā)生原因主要是由于肺動(dòng)脈血流被阻斷，進(jìn)而引起患者肺動(dòng)脈壓力明顯升高，加重了右側(cè)心臟負(fù)荷，進(jìn)而可能導(dǎo)致右心功能衰竭[5-6]。肺栓塞主要包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓賽綜合征、空氣栓塞、羊水栓塞等形式[7]。次大面積肺栓塞的發(fā)病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，血栓可能在數(shù)周內(nèi)完全溶解，也可能在數(shù)月之后復(fù)發(fā)形成，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性肺動(dòng)脈阻塞和慢性肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和威脅生命安全[8]。溶栓和抗凝治療是臨床治療肺栓塞的基本方法[9]。尿激酶是人血液中的尿激酶原在部分降解后從尿液中排出的一種絲氨酸蛋白酶，為血纖蛋白溶酶原激活劑，可以對(duì)纖溶酶原激活，對(duì)纖維蛋白進(jìn)行分解，促進(jìn)血栓溶解，緩解肺栓塞的癥狀[10-11]。低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。溶栓藥物可以對(duì)深靜脈和肺循環(huán)中血凝塊進(jìn)行清除，但是對(duì)于已經(jīng)形成的血凝塊作用不是十分明顯，肝素可以將形成的血凝塊完全溶解[12]。筆者通過對(duì)安貞醫(yī)院次大面積肺栓塞患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)治療組）30例和觀察組（尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療組）30例，結(jié)果表明，觀察組次大面積肺栓塞患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組次大面積肺栓塞患者臨床療效明顯高于對(duì)照組。提示尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者可以明顯改善臨床癥狀和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提高臨床療效。綜上所述，尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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