徐嶺, 黎小芳

長沙市中心醫(yī)院 a.信息科；b.科教科，湖南 長沙 410004

0 前言

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療信息化建設(shè)進入前所未有的高速發(fā)展期，信息產(chǎn)品的采購也進入一個高峰期，但信息產(chǎn)品涉及學(xué)科眾多，技術(shù)專業(yè)性強，產(chǎn)品價格相差懸殊，特別是軟件產(chǎn)品的功效評估受人為影響較多，與一般醫(yī)療器械產(chǎn)品有明顯不同的技術(shù)特點。

在信息產(chǎn)品采購過程中可能會遇到一些采購陷阱，如不采取對策，信息產(chǎn)品將難以發(fā)揮預(yù)定功效；信息系統(tǒng)項目建設(shè)會出現(xiàn)費用超支，系統(tǒng)故障頻發(fā)且難以排除；合同糾紛不斷等情況，嚴重時會到影響醫(yī)療業(yè)務(wù)正常進行，損害醫(yī)院聲譽。本文分析常見信息產(chǎn)品采購主要陷阱及對策。

1 在技術(shù)方案中推薦參數(shù)虛高或配置不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品

目前的網(wǎng)絡(luò)運營商很少提供高于100M的互聯(lián)網(wǎng)接入，供應(yīng)商在技術(shù)方案中推薦千兆端口防火墻就是參數(shù)虛高的浪費行為。一般醫(yī)院的辦公自動化系統(tǒng)（OA）的服務(wù)器屬于動態(tài)網(wǎng)頁服務(wù)器，采用中低端服務(wù)器即可滿足要求，有的供應(yīng)商卻推薦幾十萬元的高端數(shù)據(jù)庫服務(wù)器以抬高工程報價。以辦公處理為主的計算機一般不必配獨立顯卡，有的供應(yīng)商卻在具備集成顯卡的辦公機型上加配幾百甚至上千元的中高端獨立顯卡，不但發(fā)揮不了顯卡性能，相反還會帶來故障隱患。

針對以上幾種情況，采購部門進行合同談判前，應(yīng)先由本院信息技術(shù)人員和供貨商對技術(shù)方案進行溝通，論證硬件參數(shù)的合理性。對本院技術(shù)人員不能確定的技術(shù)參數(shù)，可邀請外院同行或咨詢公司參與論證。信息科不能因供貨商的名氣或以往的合作關(guān)系就不加論證地全盤接受供貨商技術(shù)方案。采購部門只接受信息科主管簽字認可的技術(shù)方案。

2 在合同中有意模糊硬件產(chǎn)品的規(guī)格參數(shù)，不列詳細參數(shù)及服務(wù)

以某品牌同一型號筆記本報價為例，見表1。3款是同一型號的筆記本，主要配置相同，但僅小型號不同就可導(dǎo)致20%～50%的價格差異。

表1 某品牌同一型號筆記本報價

再以另一品牌筆記本電腦為例，購置成本為4999元，不同保修服務(wù)的價格，見表2。

表2 某品牌電腦保修服務(wù)價格表

從表2可見，僅保修服務(wù)費用不同就可以導(dǎo)致價格有5%～20%的差異。

在擬訂合同條款時，采購部門應(yīng)以附件方式列清所采購產(chǎn)品的品牌、型號、詳細配置、保修服務(wù)等詳細信息。否則將因此引起合同糾紛，造成經(jīng)濟損失。

3 招標(biāo)時只重視購置成本，不注重考察產(chǎn)品的全壽命成本

信息產(chǎn)品的壽命通常是3～5年，其全壽命成本主要包括購置成本、服務(wù)成本、維護成本，其中維護成本可能會占到全壽命成本的40%以上，甚至遠高于購置成本。以激光打印機為例，某品牌4種不同型號打印機的全壽命成本對比，見表3～4。

表3 采用原裝耗材的打印機全壽命成本

表4 采用兼容耗材的打印機全壽命成本

由表3～4可見P1007與P1606 dn打印機兩者購置成本雖然相差2倍，采用原裝耗材時，P1606 dn 打印機全壽命成本低于P1007打印機13117元，可以購買全新的P1606 dn打印機7臺；如果采用兼容耗材，中端打印機3015dn全壽命成本比低端打印機2055 dn更低；相對原裝耗材，采用兼容耗材可降低全壽命成本50%～76%。所以購買硬件產(chǎn)品不但要考慮產(chǎn)品的購置成本，還要考慮產(chǎn)品需要用到耗材的種類和價格。

信息產(chǎn)品中有的軟件產(chǎn)品服務(wù)費率較高，例如某些企業(yè)版防病毒軟件、桌面管理軟件，通常會以年為單位計算服務(wù)費，每年的服務(wù)費可能達到軟件購置成本的12%～15%，一旦服務(wù)到期，軟件就可能失效，不能再發(fā)揮有效的功能，所以在采購上述軟件產(chǎn)品時要根據(jù)全壽命成本評估成本因素，將軟件的維護、保修費用納入考察范圍。

針對上述情況，采購部門在招標(biāo)采購時，不宜采取以購置成本為核心的最低價評標(biāo)法，應(yīng)采取綜合評標(biāo)法。在招標(biāo)書權(quán)衡價格、服務(wù)兩者的分值比重；要求供應(yīng)商在投標(biāo)書中提供主要配件及耗材價格表，列出軟件服務(wù)費、維護費收費明細表，以便計算信息產(chǎn)品全壽命成本，根據(jù)自身單位的經(jīng)濟承受能力選擇合適的信息產(chǎn)品和供應(yīng)商。

4 系統(tǒng)集成方案中軟件功能版權(quán)不清、配置信息不全

供應(yīng)商在服務(wù)器、工作站供貨時預(yù)裝盜版操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件而不做聲明，在集成方案中提供的軟件不能提供合法的版權(quán)證明。有的供應(yīng)商在某些大型信息產(chǎn)品合同中有意不詳細列出系統(tǒng)中集成的各個軟件模塊（或產(chǎn)品）的品牌、型號、單價、數(shù)量。

針對這類情況，采購部門在進行合同意向談判前就應(yīng)檢查供應(yīng)商的代理資格，核實供應(yīng)商所提供的軟件是否存在版權(quán)糾紛。在擬訂合同條款時，應(yīng)將軟件的正版化要求明確寫入合同要求。對包括多套工作站軟件的復(fù)雜信息產(chǎn)品，要在合同附表中明確列出軟件名稱、版本號、廠商名稱、購置單價、免費服務(wù)年限，明確說明第三方軟件、開源軟件、系統(tǒng)集成接口（比如DICOM、Worklist接口與HIS或醫(yī)保系統(tǒng)的接口）的收費標(biāo)準(zhǔn)，明確承諾如果后期需要修改或增加接口軟件，應(yīng)如何處理。這樣方可有效控制成本，避免后期合同談判時喪失談判主動權(quán)。

5 工程驗收標(biāo)準(zhǔn)不嚴，產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)模糊

在購買服務(wù)器配件時應(yīng)防止購買水貨或無保修產(chǎn)品，購買打印耗材要注意識別產(chǎn)品真?zhèn)?。要做到這些，首先需要在合同中明確驗收標(biāo)準(zhǔn)，在到貨驗收時不要怕麻煩，要根據(jù)產(chǎn)品序列號（出廠編號）上網(wǎng)或打客服電話仔細校驗每件產(chǎn)品真?zhèn)?、保修期、保修年限，查不到保修期限的產(chǎn)品決不能入庫；其次，要選擇信譽優(yōu)良的供應(yīng)商，盡可能選擇本地區(qū)的總代理商，采購價格不要一味求低；對長期采購的信息產(chǎn)品可建立供應(yīng)商信譽記錄，對有不良記錄的供應(yīng)商實行一票否決。

對流程復(fù)雜、難以界定驗收標(biāo)準(zhǔn)的信息軟件（如HIS、PACS、LIS等），可將軟件的試運行與軟件測試相結(jié)合，由信息部門主管負總責(zé)，使用科室負責(zé)人分管，制定測試計劃。在試運行期間記錄軟件使用中發(fā)生的問題與實際效果，由具體使用人簽字，試運行結(jié)束后，由使用科室負責(zé)人根據(jù)記錄情況確認是否滿足本科室要求、是否需要修改軟件。只有等各使用科室負責(zé)人簽字認可后，信息部門主管才能在測試報告總結(jié)上下結(jié)論，確定信息軟件是否驗收合格。

對有明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)信息產(chǎn)品或服務(wù)，但需要專業(yè)設(shè)備（人員）測試的信息產(chǎn)品或服務(wù)，如光纖布線、計算機機房建設(shè)，可引入第三方測試機構(gòu)參與驗收。用人員采取不同培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)完成后要進行考核，以便了解培訓(xùn)效果。

在項目進行驗收前，信息部門應(yīng)要求施工單位將相關(guān)的技術(shù)材料（如施工圖紙、測試報告、工程清單、操作手冊、技術(shù)說明文件）登記匯總，移交給甲方。采購部門應(yīng)將技術(shù)資料移交作為驗收合格的標(biāo)準(zhǔn)寫入合同，在合同條款中明確規(guī)定技術(shù)資料的種類和內(nèi)容。

綜上所述，應(yīng)對合同陷阱的有效辦法包括：采購部門在招標(biāo)時采取綜合評標(biāo)法，考察信息產(chǎn)品的全壽命成本，在簽訂合同前邀請技術(shù)部門論證技術(shù)方案細節(jié)，并對合同的相關(guān)細節(jié)條款進行技術(shù)把關(guān)，通過培訓(xùn)和技術(shù)資料交接使接手人員了解信息項目情況，通過建立相應(yīng)的檢查監(jiān)督機制來保證合同條款的認真執(zhí)行。

6 缺少培訓(xùn)服務(wù)，技術(shù)資料交接不全

信息系統(tǒng)是由計算機硬件、網(wǎng)絡(luò)和通訊設(shè)備、計算機軟件、信息資源、信息用戶和規(guī)章制度組成的以處理信息流為目的的人機一體化系統(tǒng)。信息用戶是信息系統(tǒng)的核心，直接決定著信息系統(tǒng)的使用效果，如果操作人員未得到相關(guān)培訓(xùn)，不但花重金購置的信息系統(tǒng)達不到使用效果，還會出現(xiàn)問題不斷、錯誤頻發(fā)的現(xiàn)象。

有的信息系統(tǒng)項目在結(jié)束時會忽視技術(shù)資料的交接與管理，使得接手維護人員無從下手，出現(xiàn)問題時原因無從查找。

為防止上述情況，需要雙方在合同附件中對培訓(xùn)對象、人數(shù)、數(shù)量、地點、標(biāo)準(zhǔn)做出明確約定。針對不同層次使

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