張曄，王寧，封雪菲

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102

0 前言

近年來，國內(nèi)外對女性健康越來越重視，我院承擔(dān)了兩癌篩查的社會任務(wù)[1]，此次活動中，我們科室承擔(dān)了乳腺檢查拍片的重要任務(wù)，在普查活動中對我院購置的Planmed-Sophie鉬靶X線機(jī)的使用條件進(jìn)行了總結(jié)，為今后工作提供了很好的經(jīng)驗。

1 儀器和方法

1.1 檢測儀器

我院在兩癌篩查中采用Planmed-Sophie 鉬靶X線機(jī)、柯達(dá)乳腺專用IP板、柯達(dá)CR850影像處理系統(tǒng)，使影像數(shù)字化[2]。

1.2 檢測方法與評價標(biāo)準(zhǔn)

對852名檢查者應(yīng)用調(diào)整后的鉬靶乳腺X線機(jī)的自動曝光控制（Automatic Exposure Control，AEC），使之達(dá)到乳腺CR攝影的要求[3]，使AEC的曝光量適合IP板的感光度，目的是在安全的病人劑量前提下獲得高質(zhì)量的乳腺圖像，保證不同厚度乳腺的感光度不變，使每個厚度的平均腺體劑量，要達(dá)到下列要求[4]，見表1。

表1 不同厚度乳腺的平均腺體劑量標(biāo)準(zhǔn)

為得到優(yōu)質(zhì)的乳腺X線圖像，保證診斷質(zhì)量，我們做了以下3方面工作：

（1）調(diào)節(jié)AEC，每一個厚度對應(yīng)相應(yīng)的kV值和靶物質(zhì)／濾過，使之符合下表要求（歐盟協(xié)議），見表2。

（2）調(diào)節(jié)AEC，使每一個厚度的平均腺體劑量（Average Glandular Dose，AGD）不得超過限定值，這就要在X線劑量計的控制下，計算出目標(biāo)的mAs[5]。

表2 典型能譜

（3）優(yōu)化AEC使之在臨床操作期間達(dá)到目標(biāo)的AGD。進(jìn)行此項工作必須由CR廠商工程師和鉬靶乳腺X線機(jī)廠家工程師一起進(jìn)行。

2 結(jié)果

經(jīng)過調(diào)整AEC后的鉬靶乳腺X線機(jī)，其X線的輸出獲得一個新的輸出曲線。在對影像圖像質(zhì)量調(diào)整進(jìn)行過程中，我們得到以下結(jié)論。

（1）當(dāng)壓迫器指示某一個厚度值時，曝光后都會有一個與之相適應(yīng)的kV值、靶物質(zhì)和濾過材料，從而保證X線在相應(yīng)厚度的合適穿透力，見表3。

表3 實際劑量

（2）每一個厚度都對應(yīng)一個mAs，使mAs值隨厚度成線性輸出。

（3）在感光度方面，適合當(dāng)前IP板感光條件。最終結(jié)果是不管乳腺厚度如何，還是腺體的組成如何，到達(dá)IP板的曝光量是一個恒定的常數(shù)，從而保證穩(wěn)定的CR乳腺圖像質(zhì)量，降低被檢者的受線劑量[6-7]。

3 討論

近年來我國婦女乳腺癌的發(fā)病率以每年大于3%的速度上升，其增長率已超過西方國家，發(fā)病年齡趨于年輕化。在諸多檢查方法中，鉬靶X線檢查仍是唯一的乳腺癌普查方法，是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，尤其是發(fā)現(xiàn)臨床上不明顯的乳腺癌最簡便有效的首選方法[8]。所以要有一個高質(zhì)量影像，才能滿足臨床需要，同時還要降低患者的受線劑量。在乳腺CR數(shù)字化讀取系統(tǒng)質(zhì)量控制中所使用的IP板必須是提供乳腺專用的IP板，掃描器、乳腺工作站、膠片及打印機(jī)系統(tǒng)測試等都專用配套[9]。而X線曝光量的控制在乳腺CR數(shù)字化讀取系統(tǒng)質(zhì)量控制中尤為重要，它與病人的AGD和CR的乳腺圖像質(zhì)量密切相關(guān)。我們對800人次應(yīng)用調(diào)整后的鉬靶乳腺X機(jī)的AEC，使之達(dá)到乳腺CR攝影的質(zhì)量要求，與調(diào)整前比較，降低了被檢者的受線劑量，同時獲得了較高的鉬靶乳腺CR的圖像質(zhì)量[10-11]。另外應(yīng)該提出的是鎢靶（W-Rh）不能用于照乳腺CR，因為鎢靶產(chǎn)生的X射線穿透力強(qiáng)，對軟組織分辨率差，乳腺的腺體和其微細(xì)結(jié)構(gòu)不能清楚顯示，容易將早期乳腺病變穿透造成漏診，延誤患者的最佳治療時期[12]。

綜上所述，應(yīng)用AEC使之適應(yīng)乳腺CR攝影的要求，也就是使AEC的曝光量適合IP板的感光度，其結(jié)果是應(yīng)用調(diào)試后的鉬靶X線乳腺機(jī)的AEC，降低了被檢者的受線劑量，保證了穩(wěn)定的鉬靶乳腺CR的圖像質(zhì)量。

[1]N perry,M Broeders,C de wolf,et al.European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis[M].Fourth Edition,Luxembourg:Official Publications of the European Communities,2006.

[2]祁吉,高野正雄.計算機(jī)X線攝影[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:2-3.

[3]余厚軍.X線數(shù)字?jǐn)z影(成像)技術(shù)原理與應(yīng)用之－間接數(shù)字化攝影[J].實用放射學(xué)雜志,2002,18(7):620-622.

[4]胡軍武.醫(yī)學(xué)數(shù)字成像技術(shù)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2001:36.

[5]燕樹林.乳腺X線攝影與質(zhì)量控制[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:242-284.

[6]曹厚德.應(yīng)當(dāng)重視乳腺X線攝影的質(zhì)量[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(2):149.

[7]朱宏.數(shù)字化X線攝影影像質(zhì)量要求和測試方法的探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(9):105-106,112.

[8]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:209-221.

[9]陳燕.IP板因素對CR乳腺圖像質(zhì)量的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(1):56-58

[10]?？∪?劉海濤,張永.探討計算機(jī)X線攝影的質(zhì)量管理和控制[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2004,13(1):235-238.

[11]董海斌,劉鍇.數(shù)字X線攝影技術(shù)現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(5):49-51.

[12]王凱,韓杰,劉晶.CR影像偽影分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(11):838.