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        強(qiáng)迫癥與兒童期被忽視的相關(guān)研究

        2013-11-18 13:22:30樊鶯歌楊世昌
        四川精神衛(wèi)生 2013年3期
        關(guān)鍵詞:兒童期強(qiáng)迫癥子女

        樊鶯歌 楊世昌

        強(qiáng)迫癥(Obsessive-Compulsive Disorder,OCD)是一種多起病于青春期,以無法控制強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床特征的神經(jīng)癥,病程遷延,嚴(yán)重影響個(gè)體日常生活,給家庭和社會造成極大的負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫癥病因尚不明確,臨床觀察和研究[1]提示,家庭、學(xué)校等環(huán)境相關(guān)因素會影響兒童個(gè)性的形成,增加兒童強(qiáng)迫癥和成年后心理障礙的危險(xiǎn)。而目前有關(guān)強(qiáng)迫癥的研究大多忽略了兒童期被忽視這一環(huán)境因素。本文旨在探討強(qiáng)迫癥患者兒童期被忽視情況與臨床癥狀的相關(guān)性。

        1 對象和方法

        1.1 對象 選取2011 年12 月~2012 年11 月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的強(qiáng)迫癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3 版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,third edition,CCMD-3)中關(guān)于強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,Y-BOCS)評分≥16 分;③排除其他精神疾病、腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病者;④年齡15~60 歲,初中以上文化程度,知情同意。共入組76 例(研究組),其中男性41 例,女性35 例;平均年齡(31.25±11.58)歲;已婚43 例,未婚33 例;發(fā)病平均年齡(20.33±4.35)歲。同期選取年齡和性別與研究組相匹配的健康志愿者。入組標(biāo)準(zhǔn):①無器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病,無符合任何診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病;②既往無精神疾病史及精神疾病家族史;③年齡15~58 歲,初中以上文化程度,知情同意。共入組80 例(對照組),其中男性45 例,女性35 例;平均年齡(30.60±9.98)歲;已婚39 例,未婚41 例。兩組年齡、性別、婚姻狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查問卷。內(nèi)容包括編號、性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、病程、發(fā)病年齡、家族史。②耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表[2]。為目前國際上廣泛使用的評定強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度的量表,由美國Goodman 等根據(jù)DSM-Ⅲ-R 診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的。共10 個(gè)項(xiàng)目,采取5 級(0 分~4 分)評分,前5 個(gè)項(xiàng)目反映強(qiáng)迫思維,后5 個(gè)項(xiàng)目反映強(qiáng)迫行為,評分越高表示強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重。該量表具有良好的信效度,不受強(qiáng)迫癥癥狀類型的影響,具有良好的時(shí)間穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性。③兒童期被忽視量表(Childhood Neglect Scale,CNS)[3]。2007 年由楊世昌、張亞林根據(jù)兒童被忽視理論共同編制的自評量表,共38個(gè)條目,部分條目為反向計(jì)分,包括軀體忽視、安全忽視、情感忽視、交流忽視4 個(gè)因子。采用4 級(1~4)評分,“1”表示“無”,“2”表示“偶爾”,“3”表示“經(jīng)?!保?”表示“總是”。該量表具有良好的信效度,總量表的Cronbach's α 系數(shù)、分半信度系數(shù)和重測信度分別為0.85,0.81 和0.90;每個(gè)分量表的Cronbach's α 系數(shù)、分半信度系數(shù)和重測信度分別在0.79~0.81,0.64~0.79 和0.82~0.89之間。

        1.2.2 施測程序 由經(jīng)過量表測試培訓(xùn)的研究人員采用Y-BOCS、CNS 對兩組進(jìn)行評定。評定前由研究人員對兩組被試宣讀統(tǒng)一指導(dǎo)語,進(jìn)行詳細(xì)講解,確定被試?yán)斫夂笤u定開始,由被試獨(dú)立完成后當(dāng)場收回問卷。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩組兒童期被忽視量表評分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),研究組強(qiáng)迫癥癥狀嚴(yán)重程度與兒童期被忽視各因子之間采用Pearson 相關(guān)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組兒童期被忽視量表(CNS)評分比較。見表1。

        表1 兩組CNS 評分比較(分,±s)

        表1 兩組CNS 評分比較(分,±s)

        2.2 研究組Y-BOCS 評分與CNS 評分的相關(guān)分析 研究組Y-BOCS 評分 與CNS 中的安全忽視、交流忽視、情感忽視因子分及總評分正相關(guān)(r=0.23~0.41,P 均<0.05),與軀體忽視因子評分相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.14,P=0.22)。

        3 討 論

        本研究顯示,強(qiáng)迫癥研究組在兒童期安全忽視、交流忽視、情感忽視等因子分高于對照組(P 均<0.01),而在軀體忽視因子上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。提示強(qiáng)迫癥患者的父母可能更多地忽視子女心理上的需求,沒能夠給予子女應(yīng)有的愛,很少給子女營造一個(gè)舒適、安全的生長和生活環(huán)境,并且疏忽與子女的溝通交流,從而造成子女認(rèn)知、情感、行為等方面的偏差[4]。表明兒童期被忽視對OCD 的發(fā)生和發(fā)展起了重要的作用。

        本研究相關(guān)分析顯示,研究組強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程與安全忽視、交流忽視和情感忽視因子分正相關(guān)(P均<0.01)。提示強(qiáng)迫癥患者兒童期被忽視程度越高,其強(qiáng)迫癥狀可能越嚴(yán)重。另有研究顯示[5],與身體忽視和教育忽視相比,兒童期情感忽視更容易使兒童在以后的成長發(fā)育中罹患各種心身疾病。王雪梅等[6-7]研究也顯示,強(qiáng)迫癥患者比普通人群經(jīng)歷了更多的兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷,提示兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷可能是強(qiáng)迫癥的重要誘發(fā)因素。被忽視對兒童來說是一種消極因素,對兒童所造成的不良影響絕不亞于各種虐待的后果,被忽視的兒童得不到需求的滿足,本我、自我、超我之間的沖突不能得到解決,更容易出現(xiàn)認(rèn)知、行為及社會情感的異常[8-9]。本研究結(jié)果還顯示,強(qiáng)迫癥兒童期軀體忽視因子分與強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),一是與不同的研究采用了不同的測量工具有關(guān),二更可能是現(xiàn)在父母更多地注重了子女物質(zhì)方面的需求和身體上的照顧。

        綜上所述,強(qiáng)迫癥患者兒童期在情感、安全和交流上遭受了更多的忽視,兒童期被忽視程度越高,強(qiáng)迫癥狀程度可能越嚴(yán)重。提示父母應(yīng)該給子女提供一個(gè)情感支持、溫暖、安全的家庭環(huán)境,不僅關(guān)心子女物質(zhì)上需求,更要注重情感上的交流與溝通,增加信任感,促使子女采用積極地應(yīng)對方式去解決問題,保障其身心健康。

        1 王冬梅.兒童青少年強(qiáng)迫癥研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(2):238~240.

        2 連楠,李幼輝,孫艷紅,等.強(qiáng)迫癥患者人格特征與臨床癥狀的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(10):5~7.

        3 王宇中.心理評定量表手冊[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2011,375~378.

        4 魯春.強(qiáng)迫癥病因研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(8):1175~1176.

        5 常憲魯,王華云.兒童期心理虐待和忽視與成人心理健康[J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,16(11):1239~1241.

        6 王雪梅,王振,徐海婷,等.早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與強(qiáng)迫癥的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(1):7~9.

        7 Yavuz S,Lutfullah B,Adem A,et al.Relations between childhood traumatic experiences,dissociation,and cognitive models in obsessive compulsive disorder[J].Int J Psychiatry Clin Pract,2012,16(1):53~59.

        8 李小光,周守珍.兒童期心理虐待與忽視的研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(1):74~75.

        9 Mathews CA,Perez VB,Delucchi KL,et al.Error-related negativity in individuals with obsessive-compulsive symptoms:Toward an understanding of hoarding behaviors[J].Biol Psychol,2012,89(2):487~494.

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