蔣 燕 王宏剛

有報(bào)道［1］老年抑郁癥患者普遍存在認(rèn)知功能缺損，這些損害影響患者的病情、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。本研究旨在探討心理康復(fù)治療在改善老年抑郁癥患者認(rèn)知功能方面的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取青島精神衛(wèi)生中心2010 年7 月～2011 年7 月住院的120 例老年抑郁癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD-3 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②年齡≥60 歲，性別不限;③漢密爾頓抑郁量表(HAMA)17 項(xiàng)總分≥18 分;④無(wú)嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾病;⑤初中以上文化程度，能配合完成認(rèn)知測(cè)試者。隨機(jī)分為兩組，研究組60 例，男28 例，女32 例，平均年齡為(63.2 ±8.8)歲，平均病程為(20.3 ±6.4)個(gè)月，平均接受教育(18.5 ±4.2)年;對(duì)照組60 例，男33 例，女27 例，平均年齡為(62.8 ±7.1)歲，平均病程為(19.3 ±6.2)個(gè)月，平均接受教育(17.6 ±5.3)年。兩組以上各項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組均維持系統(tǒng)的精神科藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上合并心理康復(fù)治療，每周兩次，每次60～90min，觀察8 周。心理康復(fù)治療的方法:①建立良好的相互信任的治療關(guān)系，充分了解患者的病史，傾聽(tīng)患者的敘述，使其積極的參與治療。②在取得信任和合作的基礎(chǔ)上，給患者講解心理康復(fù)治療的基本原理和方法，治療師分析每位患者的問(wèn)題，根據(jù)Beck 的認(rèn)知治療等技術(shù)［3］制定具體的治療目標(biāo)和實(shí)施方案。③實(shí)施步驟:治療師首先使患者學(xué)會(huì)識(shí)別自動(dòng)性想法，并且識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤，避免以偏概全，單憑一件事件就做出結(jié)論，指導(dǎo)患者歸納一般的規(guī)律，找出其共性，同時(shí)采取信念矯正治療方法直接解除目前的問(wèn)題并修正功能障礙的想法和行為，接著同患者一起設(shè)計(jì)嚴(yán)格的真實(shí)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤的信念。鼓勵(lì)患者對(duì)自己的抑郁、焦慮水平進(jìn)行自我檢驗(yàn)，認(rèn)識(shí)焦慮、抑郁有一個(gè)開(kāi)始、高峰和消退的過(guò)程，增強(qiáng)抵抗抑郁情緒的信心。教會(huì)和指導(dǎo)患者在焦慮、抑郁時(shí)使用認(rèn)知自控法，學(xué)會(huì)去注意。④在治療過(guò)程中可根據(jù)每位患者的特點(diǎn)配合使用支持性心理治療，信念、行為矯正治療及家庭治療等心理治療技術(shù)。⑤心理康復(fù)治療8 周后，對(duì)整個(gè)治療結(jié)果做一個(gè)總結(jié)性的評(píng)價(jià)，同時(shí)與患者討論分離問(wèn)題，逐漸解除治療關(guān)系。于治療前及8 周末使用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST)、連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)A型和B 型(TMT-A，TMT-B)、韋氏成人智力量表(WAIS)中的數(shù)字廣度、數(shù)字—符號(hào)測(cè)驗(yàn)評(píng)定患者的認(rèn)知功能。WCST 評(píng)價(jià)被試者的執(zhí)行能力、概念形成、選擇性記憶和認(rèn)知功能的轉(zhuǎn)移能力;TMT-A、TMT-B 評(píng)價(jià)被試者的注意力和運(yùn)動(dòng)速度;WAIS 中數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)被試者注意力和短時(shí)記憶，數(shù)字—符號(hào)測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)、知覺(jué)辨別能力和靈活性及機(jī)動(dòng)強(qiáng)度。評(píng)價(jià)前向入組人員詳細(xì)講解回答問(wèn)題的正確方法和注意事項(xiàng)，要求患者根據(jù)個(gè)人真實(shí)情況和判斷進(jìn)行答題。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 將所有答案資料輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用t 檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較(±s)

注:同組間比較，1)P ＜0.05;治療后與對(duì)照組比較，2)P ＜0.05。

由表1 顯示，兩組治療前WCST 各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療8 周末，研究組的總應(yīng)答數(shù)(TR)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(PE)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)(PR)均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，完成分類(lèi)數(shù)(CC)、總正確數(shù)(CR)均顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后TMT、WAIS 評(píng)分比較(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療前后TMT、WAIS 評(píng)分比(±s)

表2 兩組治療前后TMT、WAIS 評(píng)分比(±s)

注:同組間比較，1)P ＜0.05;2)治療后與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

由表2 顯示，兩組治療前TMT、WAIS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療8 周末，研究組在TMT-A 中的用時(shí)和TMT-B 中的錯(cuò)誤數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，且在WAIS 中研究組也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討 論

老年抑郁癥患者在抽象概括能力、執(zhí)行能力、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力、記憶、注意能力及速度方面均存在明顯障礙［4］，說(shuō)明老年抑郁癥患者認(rèn)知功能損害較明顯，且這種損害程度通常與疾病嚴(yán)重程度明顯相關(guān)［5］。

本文顯示，研究組采用心理康復(fù)治療，幫助患者認(rèn)識(shí)和理解心理學(xué)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者將領(lǐng)悟到的心理學(xué)原理運(yùn)用到疾病的治療過(guò)程及日常生活中去，從而矯正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知和不良的行為，幫助患者樹(shù)立科學(xué)的思維方式和正確的認(rèn)知模式，以達(dá)到幫助老年抑郁癥患者修復(fù)受損的認(rèn)知功能的效果。8 周末，WCST、TMT-A、TMT-B 及WAIS 的測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明，治療組在抽象概括能力、執(zhí)行能力、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力、記憶、注意能力及速度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明研究組在認(rèn)知功能方面有明顯改善，與國(guó)內(nèi)外的有關(guān)報(bào)道相一致［6-8］。

綜上所述，在系統(tǒng)的精神科藥物治療基礎(chǔ)上合并心理康復(fù)治療比單用藥物更能有效增強(qiáng)神經(jīng)元的興奮傳導(dǎo)，從而更強(qiáng)化學(xué)習(xí)與記憶腦區(qū)的興奮作用，達(dá)到有效改善老年抑郁癥患者的記憶功能、執(zhí)行能力等認(rèn)知癥狀，最終有效改善老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

1 Naismith SL，Hickie IB，Tumer K，et al.Neuropsychological performance in patients with depression in associated with clinical，etiological and genetic risk factor［J］.J Clin Exp Neuropsychology，2003，25(6):866～877.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:48～49.

3 Judith S.Beck.認(rèn)知療法:基礎(chǔ)與應(yīng)用［M］.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2001:153～198.

4 陳策，高成閣，馬現(xiàn)倉(cāng)，等.抑郁癥認(rèn)知功能損害的臨床特點(diǎn)研究［C］.陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆精神病年會(huì)論文匯編，2007:9，27，77～79.

5 Belanoff J K，Kalehzan M，Sund B，et al.Cortisol activity and cognitive changes in psychotic major depression［J］.Am J Psychiatry，2001，158(10):1612～1616.

6 Merriam EP，Thase ME，Hass GL.Prefrontal cortical dysfunction in depression Determined by Wisconsion Card Sorting Test performance［J］.Am J Psychiatry，1999，156(5):780～782.

7 王俊成，馬雪影，王國(guó)強(qiáng).老年抑郁癥患者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(1):53～54.

8 宋志強(qiáng)，劉桂蘭.認(rèn)知行為治療合并藥物與單純藥物治療抑郁癥對(duì)照研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32(3):275～276.