蘇愛(ài)梅

（江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院 江蘇 白蒲 226511）

我院對(duì)異位妊娠患者66例行中藥聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）保守治療和針對(duì)性護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：我科室2010年6月～2012年7月收治的132例異位妊娠者，年齡20～43 歲，平均年齡30.7±5.7 歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：未破裂型；有停經(jīng)史者或陰道出血；無(wú)用藥禁忌癥者；有保留生育力需要者；盆腔包塊≤6cm。所有患者隨機(jī)分入兩組各66例，兩組患者的平均年齡、發(fā)病原因、臨床癥狀等基線特征均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者基線比較

1.2 方法：對(duì)照組靜推20mgMTX，每日1次，治療5天，或1日靜推100mg；治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥方案：15mg丹參、9g桃仁和15g赤芍，針對(duì)患者情況可加減三棱、天花粉、莪術(shù)、沒(méi)藥等。觀察患者HCG 水平，若下降不明顯，則在5天后開(kāi)始第2療程治療。

1.3 護(hù)理：第一，心理護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、文化水平、職業(yè)、生產(chǎn)次數(shù)、性格等有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，消除其對(duì)婚姻、生育以及家庭關(guān)系的擔(dān)心，悉心向患者及其家屬解釋保守治療的優(yōu)勢(shì)、消除其急于求成的心理，爭(zhēng)取最大程度地得到患者配合。第二，針對(duì)性護(hù)理。密切監(jiān)視并記錄患者陰道出血量和出血性質(zhì)，每天至少2次清潔會(huì)陰部位；密切監(jiān)視患者的生命體征，若患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)手術(shù)指征，立即上報(bào)給醫(yī)生做術(shù)前準(zhǔn)備；密切注意患者是否出現(xiàn)腹痛，若有異常情況即刻上報(bào)。第三，藥物護(hù)理。根據(jù)患者自身體質(zhì)，可能出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔潰瘍和血象降低等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使用維生素E，肌注升高白細(xì)胞藥物等。

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：盆腔包塊≤2cm，HCG≤30，陰道出血和腹痛等臨床癥狀消失。反則治療失敗或無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，p＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：治療組治愈率顯著高于對(duì)照組（89.4% vs.63.6%，X2＝12.50，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治愈時(shí)間比較：治療組治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組治愈時(shí)間比較

3 討論

異位妊娠是受精卵未在子宮著床的一種婦科急腹癥［1］。其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，初產(chǎn)婦的發(fā)病率也顯著增加，起病較急，發(fā)展迅速，可導(dǎo)致出血性休克等危害患者生命的嚴(yán)重后果［2］。輸卵管妊娠在異位妊娠中的發(fā)生比率高達(dá)95%，其中壺腹部妊娠比例達(dá)78%［3］，傘端流產(chǎn)最為多見(jiàn)且內(nèi)出血量較少。據(jù)報(bào)道，受精后7～10天即可根據(jù)血液HCG 水平檢驗(yàn)是否妊娠，加之超聲檢查的應(yīng)用，妊娠早期即可確診，為保守治療爭(zhēng)取了時(shí)間等優(yōu)勢(shì)條件［4］。且傳統(tǒng)的手術(shù)治療會(huì)給患者的輸卵管帶來(lái)不同程度的損傷，導(dǎo)致患者生育力下降，帶給患者無(wú)法彌補(bǔ)的傷害，因而大多數(shù)患者不愿接受手術(shù)治療。保守治療能夠保護(hù)患者輸卵管，不影響其功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)，尤其適于需要保留生育力的年輕婦女［5］。

MTX做為葉酸拮抗劑，常用于異位妊娠患者的藥物治療。其作用機(jī)制如下［6］：在細(xì)胞中結(jié)合二氫葉酸還原酶，阻斷二氫葉酸向四氫葉酸的轉(zhuǎn)換過(guò)程，干擾DNA、RNA 和蛋白質(zhì)的合成記憶細(xì)胞分裂，致死胚胎。據(jù)報(bào)道，MTX 治療后3～7天，患者可能出現(xiàn)流產(chǎn)所致的不同程度的腹痛，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)12小時(shí)［7］，故若其他生命體征正常，不必采取其他措施，繼續(xù)密切觀察即可。此外，MTX 的用量應(yīng)合適，藥物過(guò)量會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓移植等不良反應(yīng)，藥物不足可能不足以致死胚胎，導(dǎo)致輸卵管破裂出血［8］。因此，MTX 應(yīng)適量使用，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和不良反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式有助于抑制細(xì)胞的增生，最大限度的破壞絨毛，致死胚胎更完全，從而避免中轉(zhuǎn)手術(shù)，且中藥有活血化瘀之功效，能夠有效緩解腹痛，消散包塊，天花粉使用一星期即能發(fā)揮殺胎作用。因此，采用MTX 聯(lián)合中藥行保守治療能夠最大限度的治療異位妊娠，促進(jìn)恢復(fù)和緩解疼痛。

本研究采用MTX 聯(lián)合丹參、桃仁和、赤芍、天花粉等中藥方劑治療，結(jié)果顯示，治療組異位妊娠治愈率顯著高于對(duì)照組（89.4% vs.63.6%，X2＝12.50，P＜0.01），且治療組包塊直徑≤2cm 所用時(shí)間顯著亦低于對(duì)照組（15±2vs.27±3，t＝5.75，P＜0.05），與上述分析吻合。且采用心理護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理和藥物護(hù)理三者結(jié)合的護(hù)理方式，能夠提高臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者保守治療的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)異位妊娠患者行中藥聯(lián)合MTX 的保守治療方式治愈率高，恢復(fù)時(shí)間快，緩解疼痛效果好，加之正確的護(hù)理方法，效果顯著，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 效小莉，宋茜.異位妊娠發(fā)病因素的相關(guān)分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，6（2）：1571－1572

［2］ 張佚樂(lè)，孫婧，蘇迎春等.新鮮和凍融胚胎移植婦女異位妊娠的發(fā)生率及其影響因素［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：25－26

［3］ 王慧霞，沈汝，楊慧娟等.北京地區(qū)2001－2010年異位妊娠婦女死亡分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2011，32（11）：1341－1343

［4］ 強(qiáng)昀，熊俊.異位妊娠無(wú)創(chuàng)診斷的研究進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，07（2）：112－114

［5］ 張曉英.不同藥物保守治療方法治療異位妊娠的臨床療效觀察［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，08（3）：183－185

［6］ 張佳麗.異位妊娠藥物治療研究進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）.2011；07（1）：415－419

［7］ 蕭麗娟.異位妊娠保守治療臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（16）：343－346

［8］ 王娟，許少群，吳素芳等.MTX 聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠68例［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：12－14