楊麗華

（六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000）

婦產(chǎn)科是醫(yī)療機構(gòu)中最具高風險因素的科室之一，對于孕產(chǎn)婦來說，妊娠是一個生理變化和心理變化共同進行的過程，期間伴隨著許多不可控因素的發(fā)生，異位妊娠就是其一。異位妊娠指的是受精卵發(fā)生在子宮腔外著床發(fā)育的情況，也被稱為 “宮外孕”。異位妊娠包括了輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等幾種類型，是婦產(chǎn)科最為常見的病癥之一，也是導致妊娠期孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。對于異位妊娠主要有兩種干預措施，傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)存在減少患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠機會的較大風險，而藥物保守治療則能為患者提供更多的受孕機會，因此常被作為首選方案。近年來，隨著人們健康需求的不斷提高，我院婦產(chǎn)科也實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實踐證明，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在異位妊娠的保守治療方面發(fā)揮了重要的作用。本文將結(jié)合我院婦產(chǎn)科實際情況，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用情況進行具體分析，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2011年12月，我院婦產(chǎn)科共收治異位妊娠患者512例，根據(jù)排查原則篩選出其中的246例具備藥物保守治療的條件，經(jīng)排查后的該246例病患均已排除宮內(nèi)早孕的可能性，患者無活動性出血，彩超檢查盆腔包塊的直徑小于3cm，且生命體征相對平穩(wěn)，肝腎功能無異常表現(xiàn)，無藥物治療禁忌癥。

1.2 方法：將246例異位妊娠患者隨機分成兩組，對照組（123例）采用普通常規(guī)護理方法，觀察組（123例）則采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。針對觀察組，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)從如下五個方面來體現(xiàn)。

1.2.1 加強心理疏導：在對患者的心理疏導方面，由專業(yè)的護士人員與孕產(chǎn)婦進行交流，傾聽孕產(chǎn)婦的感受，給予相應(yīng)的解釋和寬慰，調(diào)整合適的談話方式，控制合適的語音語調(diào)，從而獲得孕產(chǎn)婦的信任。在此基礎(chǔ)之上，開展多形式的健康教育宣傳工作，改進護理工作，創(chuàng)造和諧的護患關(guān)系，從心理層面幫助孕產(chǎn)婦樹立正確的治療觀念，減少對異位妊娠的恐懼感。同時，針對不同文化層次和不同職業(yè)背景的孕產(chǎn)婦，專業(yè)的護士人員對其進行了有的放矢的心理護理，例如對于敏感的話題盡量避免討論，以控制孕產(chǎn)婦的情緒變化；對于抑郁狀態(tài)的孕產(chǎn)婦，隨時注意其情緒的變化，以防止意外事件發(fā)生；對于高齡孕產(chǎn)婦，做好心理調(diào)適工作，鼓勵其接受保守治療盡可能獲得更多的受孕機會等等。

1.2.2 細化基礎(chǔ)護理：我科室對相關(guān)護理人員進行了系統(tǒng)培訓，使其能夠熟練掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)和疾病急救規(guī)范，調(diào)整工作正點，使基礎(chǔ)護理能力得到進一步強化。對于需要臥床休息的患者，護理人員采取措施避免其腹壓的突然增大，同時，做好嘔吐、便秘、腹瀉的預防工作，以防止治療期間輸卵管意外破裂；對于出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高、口腔潰瘍等藥物不良反應(yīng)的患者，相關(guān)護理人員為做好相關(guān)內(nèi)容的記錄經(jīng)常加班加點，在此基礎(chǔ)上還給予了這些患者相應(yīng)的后期關(guān)注；對于具有特殊情況的患者，例如高齡孕產(chǎn)婦、相對體弱的孕產(chǎn)婦、習慣性流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦等，相關(guān)操作難度會有所增加，則由經(jīng)驗相對豐富的護理人員來進行操作，以減少患者的痛苦等等。

1.2.3 加強用藥前護理：用藥前護理是保守治療方案中十分關(guān)鍵的一步，可以達到消除患者恐懼心理，使其積極配合治療方案的目的。在這一方面，我科室相關(guān)護理人員在嚴格掌握用藥指征的前提下，主動將病情及用藥方式訴諸患者，并將使用甲氨蝶呤、米非司酮等藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其程度等信息也訴諸患者，以此使患者對保守治療方案具有一定的了解和預設(shè)，并試圖消除其對治療方案過多的思想顧慮。

1.2.4 細化工作流程和職責：經(jīng)科室組織的討論，重新修訂各護理人員的工作內(nèi)容，制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作重點及日程安排，將每班的工作流程和職責細化到個人，并實行分層級管理，全面落實分級護理與生活護理，根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施，保證重病患者的護理質(zhì)量。同時，完善及健全各項規(guī)章制度，建立我科室的績效考核制度，以減少護理不良事件的發(fā)生，并制定了護理手冊、健康教育手冊等具有針對性的應(yīng)用手冊，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)更具針對性、整體性和連續(xù)性，以提高整體的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.5 提高后勤服務(wù)治療：加強后勤保障，積極配置相應(yīng)的護理用具，提供方便異位妊娠患者使用的設(shè)施和用具。自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的近兩年來，我科室已配置了會陰沖洗壺、洗頭盆、免費暖水瓶、防跌倒用具等方便服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中，計量資料的表示方法為均數(shù)±標準差（±s），計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用檢驗，以P＜0.05表示兩組的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的比較：由下表1可知，從患者的角度來看，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后，護理人員在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力水平、服務(wù)流程的規(guī)范程度、指導患者按時服藥、宣傳健康教育水平方面有顯著性差異，該差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明觀察組的患者滿意度優(yōu)于對照組的，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者滿意率提高，投訴減少。

表1 觀察組和對照組患者滿意度的比較

2.2 兩組護士護理質(zhì)量的比較：我院婦產(chǎn)科進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)工作的護理人員共有42名，進行普通常規(guī)護理的護理人員共有56名，對其設(shè)計問卷進行調(diào)查。從表2的調(diào)查結(jié)果可以看出，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后護士對患者護理服務(wù)的比較情況，在對照組和觀察組中，護理人員護理措施的及時程度、對患者病情的掌握情況、基礎(chǔ)護理的合格率以及健康教育針對性等方面存在顯著性差異，該差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，護士的護理質(zhì)量得到明顯提高。

表2 觀察組和對照組患者滿意度的比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率的比較：從表3可以發(fā)現(xiàn)，施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸卵管破裂、跌倒等不良事件發(fā)生率存在顯著性差異，該差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明觀察組的不良事件發(fā)生率小于對照組，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以明顯降低異位妊娠治療過程中不良事件發(fā)生。

表3 觀察組和對照組患者滿意度的比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是 “以患者為中心”的一種醫(yī)療服務(wù)模式，在服務(wù)過程中，相關(guān)護理人員為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理，為患者提供包括治療、護理、病情觀察等在內(nèi)的連續(xù)、不間斷的服務(wù)。如前文所述，藥物保守治療已成為異位妊娠的主要治療手段，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于異位妊娠的保守治療方案中，能夠提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量與效率，并能進一步提高患者的滿意度，使治療有序進行。因此，各婦產(chǎn)科在把基礎(chǔ)護理工作落到實處的同時，也可以嘗試將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)納入治療過程中，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。

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