李秀芹

（江蘇省徐州市豐縣首羨鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 徐州 221722）

小兒輪狀病毒性腸炎也稱作秋冬季腹瀉癥，易感染者以嬰幼兒居多，尤其在6～24個月嬰幼兒身上多有發(fā)生，1～3d的潛伏期。大便呈蛋花湯樣或黃色水樣，次數(shù)多，量多，水分多，病程長短不一，具有自限性特點，患兒病情嚴重且病程長者可以并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，甚至可以有多系統(tǒng)損害而死亡［1－2］。治療本病無特效療法，大多采取支持、對癥治療方式，不必應(yīng)用抗生素。本研究選取我院2010年12月～2011年12月間兒科病房及門診收治的70例輪狀病毒感染的患兒分組進行補鋅療法與常規(guī)療法行對比分析，以其對補鋅療法治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效進行分析，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年12月～2011年12月間兒科病房及門診收治的70例輪狀病毒感染的患兒，其中男性患兒48例，女性患兒22例，年齡在7個月～2.5歲之間。所排出蛋花湯樣或黃稀水樣的大便，沒有腥臭味及黏液膿血跡象，有少許白細胞和紅細胞及脂肪球于大便常規(guī)可見，未見致病菌于細菌培養(yǎng)過程中。27例患兒發(fā)病初期有嘔吐、發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，5例患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，8例有酸中毒癥狀，30例患兒出現(xiàn)輕中度脫水，其他合并癥均無出現(xiàn)。

1.2 方法：將確診為輪狀病毒性腸炎的患兒70例隨機分為觀察組和對照組各35例，對上述兩組患兒，均給以微生態(tài)制劑對其腸道菌群平衡進行調(diào)節(jié)，同時采取的常規(guī)治療有給予蒙脫石散同時補液及合理飲食等等。在上述基礎(chǔ)上，對觀察組加以合并補鋅療法，口服葡萄糖酸鋅于飯前1～2h，劑量分別為：患兒為6個月以下10mg／d；患兒6個月以上20 mg／d，均分3次，一直到治愈腹瀉，對兩組療效進行比較。

1.3 療效判斷

⑴顯效。當(dāng)治療72h后消失了全身癥狀，恢復(fù)到大便次數(shù)和糞便性狀正常；⑵有效。當(dāng)治療72h后明顯改善全身癥狀，呈現(xiàn)出明顯好轉(zhuǎn)的糞便性狀和次數(shù)減少；⑶無效。當(dāng)治療72h后無好轉(zhuǎn)或加重全身癥狀，無好轉(zhuǎn)或加重大便次數(shù)及糞便性狀。有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒明顯縮短腹瀉病程，減輕腹瀉癥狀，總有效率為94.29%；對照組總有效率為73.8%。 兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

3 討論

對于屬雙股RNA 病毒的輪狀病毒，可以將核酸特性及抗原特性為依據(jù)分為A～G 七組，與人類腹瀉有關(guān)的為其中A、B、C 三組，A 輪狀病毒是導(dǎo)致全世界兒童腹瀉的主要病原體，B組輪狀病毒是導(dǎo)致我國成人腹瀉的主要病原體。輪狀病毒的特異的感染性在人體內(nèi)只對小腸絨毛頂端的腸上皮細胞而具有，能對小腸絨毛頂端上皮細胞造成破壞，促進腸蠕動加速和小腸黏膜雙糖酶活性的降低，并增加小腸分泌和降低鈉轉(zhuǎn)運功能，而對電解質(zhì)及水分的吸收也能減少，導(dǎo)致滲透性腹瀉的產(chǎn)生以及致酸中毒、脫水、電解質(zhì)紊亂等等癥狀。呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)及多臟器損傷可由輪狀病毒感染而引起，且輪狀病毒血癥、腦膜炎、腦炎、瑞氏綜合征、肝損害、胰腺炎等也是由其引起，也有一些病例可并發(fā)血小板減少性紫癜、急性溶血，以及個別患兒可并發(fā)暴發(fā)性心肌炎而猝死。

表1 比較觀察組與對照組臨床療效

作為人體內(nèi)多種酶的輔酶成分和必需的微量元素的鋅，與人體很多代謝活動相關(guān)，可以產(chǎn)生促進腸黏膜的修復(fù)、加速腸黏膜的再生、減少腸道對水、電解質(zhì)的分泌、促進腸黏膜對水鈉的重吸收等一系列作用，并促使腹瀉癥狀緩解。

鋅主要有這樣一些作用：①還原性作用。其作為抗氧化劑可對細胞膜產(chǎn)生保護并對抗氧自由基，并且還能減少細胞損傷和對毒素的吸收。②鋅參與胸腺嘧啶核苷酶的合成和DNA 聚合酶的合成，對蛋白質(zhì)和核酸的代謝能產(chǎn)生直接影響。③腸道分泌型IGA 的分泌能因鋅而得到增加，對腸黏膜功能的恢復(fù)有促進作用。④多種酶活性也可因鋅而得到增加，對體內(nèi)多種生化反應(yīng)能直接參與。⑤體內(nèi)干擾素水平和血清IGA、IGG、IGM 的含量也能因鋅而獲得提高，機體免疫能力也隨之增強。⑥鋅還能發(fā)揮抗菌、抗病毒作用，并使吞噬細胞和淋巴細胞的功能得到增強。本研究對35例輪狀病毒性腹瀉患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補鋅療法，取得的結(jié)果為：患兒腹瀉明顯縮短病程，明顯減輕腹瀉癥狀，總有效率為94.29%。

4 結(jié)論

本研究充分證實，應(yīng)用補鋅法治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉有顯著療效，病程明顯縮短，病情明顯減輕，而且經(jīng)濟、方便，臨床實用價值比較大。

［1］ 盛曉陽，沈曉明，鋅缺乏與兒童感染性疾病［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）：164

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平，兒科學(xué)［M］，第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：255