魏月琴 李 霞 郗瑞倩

（河北滄州市中心醫(yī)院兒童保健中心 河北 滄州 061001）

腹瀉為嬰幼兒時期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。小兒腹瀉是由多病源、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征［1］。發(fā)病年齡多在2歲以下，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，消化酶活性較低，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不夠完善，腸道內(nèi)細(xì)菌、病毒感染和呼吸道感染的嬰兒可因發(fā)熱及病原體毒素的影響，引起消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。營養(yǎng)不良、佝僂病、異常體質(zhì)也是引起腹瀉的因素。喂食過多、過早添加大量脂肪類、淀粉類食物以及突然改變食物的性質(zhì)或未經(jīng)輔助食品過渡而突然斷奶，均可引起腹瀉。氣候突變、過冷、過熱都易誘發(fā)腹瀉。治療腹瀉一般以調(diào)整飲食、控制感染、消除病因、糾正水電解質(zhì)紊亂為原則。其中飲食護(hù)理尤為重要，我院兒科2010年1月至2011年12月共收治腹瀉患兒669例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合飲食護(hù)理，縮短了腹瀉患兒的療程，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使腹瀉患兒的治療有效率顯著增加，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

668 例腹瀉嬰兒隨機(jī)分為2組，觀察組336 例，其中男211例，女123例。對照組332例，其中男207例，女125例。2組患兒在性別、年齡、治療方案、并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 飲食護(hù)理方法

2.1 對照組：給予常規(guī)患兒腹瀉護(hù)理方法。

2.2 觀察組：在給予常規(guī)患兒腹瀉護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，給予合理的飲食護(hù)理，主要包括：

2.2.1 一般飲食原則：減少進(jìn)食量，以減輕腸道負(fù)擔(dān)；限制脂肪的攝入量，以防止低級脂肪酸刺激腸壁；限制碳水化合物的攝人，防止腸內(nèi)容物發(fā)酵的產(chǎn)物使腸道蠕動增加，以利腸道修復(fù)。中毒癥狀重，高熱嘔吐患兒應(yīng)暫禁飲食，時間一般為6～8h，禁食期間可喂補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。小兒腹瀉的初期.均應(yīng)禁食或進(jìn)以幫助消化的湯水，腹瀉好轉(zhuǎn)后進(jìn)以易消化食物，以流質(zhì)半流質(zhì)為主。瀉停后，以爛飯、軟飯鞏固6至24小時，逐漸過渡到普食［2］。

2.2.2 合理喂養(yǎng)及飲食護(hù)理：由于嬰兒消化不良而致的腹瀉可不用藥物治療，除注意增減衣服外，合理喂奶就可達(dá)到控制腹瀉的效果。合理喂奶是根據(jù)嬰兒的消化能力適時喂奶。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，腹瀉時不必停止喂奶，只需適當(dāng)減少奶量，縮短喂奶時間，并延長喂養(yǎng)間隔，母親還應(yīng)少食脂肪類食物及含纖維素豐富的食物，以避免乳汁中脂肪量及粗纖維增加。

用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒腹瀉，要根據(jù)腹瀉、嘔吐，食欲和消化的情況喂養(yǎng)，確定飲食治療的方法。如病情較重，每日腹瀉超過10次，并伴有嘔吐，應(yīng)暫停牛奶，禁食6～8h，最長不超過12h。禁食應(yīng)保證充足的水分供應(yīng)，可喂些葡萄糖、淡鹽水、胡蘿卜湯、焦米湯、紅茶水等。待病情好轉(zhuǎn)，逐漸改服米湯、沖淡的脫脂牛奶、稀釋的牛奶等，至完全好轉(zhuǎn)再恢復(fù)原來的飲食。如患兒腹瀉不嚴(yán)重，僅比正常多2～3次，無嘔吐，可暫喂1～2d米湯，而后喂水或米湯沖淡的奶，使腸道逐步適應(yīng)。當(dāng)大便正常后可改服全奶。如患兒偶然出現(xiàn)腹瀉可將奶沖淡喂1～2d即可恢復(fù)正常奶量。無論病情輕重，輔助食品一律停止添加。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療和飲食護(hù)理，72h后大便性狀、大便次數(shù)均恢復(fù)正常，全身癥狀消失，大便常規(guī)化驗(yàn)正常，為顯效；72h大便次數(shù)、大便性狀均明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善，大便常規(guī)化驗(yàn)好轉(zhuǎn)，為有效；72h大便性狀、大便次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化，為無效。

3.2 結(jié)果：觀察組336例顯效132例，有效197例，無效7例，總有效率97.9%；對照組332例中，顯效89例，有效185例，無效58例，總有效率82.5%。兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計意義（P＜0.01）。

表1 兩組腹瀉患兒的療效比較 例

4 討論

通過對兩組腹瀉患兒實(shí)施的對比護(hù)理，結(jié)果表明，飲食護(hù)理在治療嬰兒腹瀉中效果顯著，特別是對非感染性腹瀉或由于濫用抗生素造成菌群失調(diào)而導(dǎo)致的腹瀉以及慢性腹瀉的飲食護(hù)理更為重要。飲食首先要禁食不易消化的食物。母乳喂養(yǎng)者縮短每次哺乳時間，并在喂奶前喂適量的開水；人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶，由少到多，由稀漸濃。除重癥患兒須禁食6～8h外，其余應(yīng)根據(jù)病情盡早合理安排飲食，調(diào)整飲食原則上不禁食，但應(yīng)禁食不易消化的食物［3］。

傳統(tǒng)治療嬰兒腹瀉往往只注重藥物治療，而忽略了飲食護(hù)理，藥物治療固然起效，但要分析不同原因引起的腹瀉，對非感染性腹瀉特別是喂養(yǎng)不當(dāng)及乳糖酶缺乏引起的腹瀉，藥物治療不但無效反而會增加患兒的痛苦，引起不良反應(yīng)，如菌群失調(diào)，二重感染鵝口瘡。因此，作為一名護(hù)理人員，在臨床治療基礎(chǔ)上，給予精心科學(xué)護(hù)理，合理指導(dǎo)喂養(yǎng)，做好飲食護(hù)理，對提高患兒腹瀉的治療效果，減輕其痛苦，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目的尤為重要。

［1］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：292－301

［2］ 沈秋云，談小兒腹瀉的飲食護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（9）：844

［3］ 劉靜，成敏.61例秋冬季小兒腹瀉的護(hù)理［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15（10）：70