周天錫

（云縣婦幼保健院 臨滄 云縣 675800）

急性闌尾炎是臨床常見的病癥，在老年人中的發(fā)病率較高，且隨著老年化社會(huì)的到來，老年人群中發(fā)病人數(shù)出現(xiàn)增加。急性闌尾炎由于病情發(fā)病急，且進(jìn)展快，一旦不能及時(shí)予以治療，往往因老年患者自身機(jī)體能力相對(duì)較弱等原因，導(dǎo)致部分老年患者不能耐受，且增加治療難度［1］，如急性闌尾炎同時(shí)合并闌尾穿孔，則臨床治療相對(duì)更加棘手，一旦處理不當(dāng)，不僅增加老年患者的痛苦，且可能直接對(duì)老年患者的生命造成威脅。手術(shù)方式是臨床在條件允許的情況下采用的主要治療方式。本文即回顧性分析我院老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者的救治資料，以為臨床治療此病提供參照，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2004年11月－2012年11月我院共收治42例急性闌尾炎合并闌尾穿孔的老年患者，其中，男30例，女12例；年齡在62－84歲，平均（72.1±4.6）歲。62－70歲24例，70－80歲13例，80歲以上5例。具有合并癥患者14例，其中，合并高血壓4例，合并糖尿病5例，合并冠心病3例，合并肺心病3 例；發(fā)病距離就診時(shí)間在1d內(nèi)10 例，1－2d16例，2d以上16例。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷：所有患者臨床均出現(xiàn)腹痛以及壓痛癥狀，其中，反跳痛患者40例，全腹壓痛患者12例；6例患者出現(xiàn)腹瀉，24例患者出現(xiàn)嘔吐。體溫在38度以下25例，38度以下17例。所有患者均行腹部B超檢查，對(duì)腹腔內(nèi)存在明顯積液的患者同時(shí)行腹腔穿刺以進(jìn)一步確診。所有患者均行胸部X 線片檢查，14例同時(shí)行尿淀粉酶檢查，13例在400n下，1例在400n以上。其中，12例患者就診次數(shù)在2次及以上，分別就診于腸道科以及內(nèi)科等，治療前共出現(xiàn)5例誤診患者。誤診為急性膽囊炎3例，急性胃炎2例。

1.3 治療方式：42例患者中，37例患者均在治療前得到臨床確診，其中，29例患者行手術(shù)方式治療，另外3例患者采用保守保守方式治療。誤診的5例患者最后均在術(shù)中確診。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）對(duì)整體治療結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)。（2）對(duì)不同年齡段患者的治療結(jié)果予以比較。（3）對(duì)不同救治時(shí)間段患者的治療情況比較分析。（4）對(duì)合并其他病癥與未合并者的治療情況比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05判斷為差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 整體治療情況：42 例患者中，成功 治 愈38 例，治 愈 率 為95.2%；死亡4例，死亡率為9.6%，2例死于術(shù)后心功能衰竭，另2例死于其他器官功能衰竭。保守治療的3例患者中，因癥狀相對(duì)較輕，均成功治愈。術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥患者，在采用手術(shù)方式治療的39例患者中，發(fā)生率為7.7%，腹腔感染、切口感染各1例。

2.2 不同年齡段患者治療情況：年齡在62－70的患者治愈率相對(duì)更高，均采用手術(shù)方式治療；年齡在80歲以上患者采用保守治療比率相對(duì)更高，治療后死亡比率相對(duì)更高，以上比較差異均有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同年齡段患者治療情況比較例（%）

2.3 不同救治時(shí)間段的治療情況：1d以內(nèi)即治療患者全部治愈，1－2d患者治愈率為93.7%，2d以上治愈率僅為81.8%。以上比較具有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

2.4 合并以及未合并并發(fā)癥患者治療情況：合并并發(fā)癥的14例患者中，治愈率78.6%，死亡率21.4%；未合并并發(fā)癥的28例患者中，治愈率96.6%，死亡率3.4%；兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。 詳見表3。

表2 不同救治時(shí)間段的治療情況比較

表3 合并以及未合并并發(fā)癥患者治療情況比較

3 討論

老年急性闌尾炎在當(dāng)前臨床的發(fā)病率比較高，合并闌尾穿孔患者的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，一旦兩者合并后，增加治療難度，且由于老年患者自身機(jī)體能力相對(duì)較弱，部分患者往往較難耐受。出現(xiàn)穿孔的原因與治療不及時(shí)有重要關(guān)系，急性闌尾炎發(fā)病后如能在1d內(nèi)救治臨床治療效果一般比較理想，一旦發(fā)病2d以上才行治療的患者，發(fā)生闌尾穿孔的幾率明顯增大［2］。本文42例患者中，16例2d以上治療的患者中，8例因治療延遲而并發(fā)闌尾穿孔，發(fā)生率高達(dá)50.0%；另外，發(fā)生穿孔與老年患者自身機(jī)體情況也有重要的相關(guān)的關(guān)系，而且隨著年齡增長，闌尾黏膜會(huì)出現(xiàn)變薄，更容易發(fā)生穿孔。

患者入院后經(jīng)主訴以及臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查予以確診后，應(yīng)及時(shí)予以救治，對(duì)于條件允許的老年患者一般行手術(shù)方式治療，以增加治療的整體效果，部分治療前不能確診的患者，只要患者具有手術(shù)基本適應(yīng)證，可通過手術(shù)最終確診，并提高治療效果。對(duì)于身體機(jī)能相對(duì)較弱，癥狀相對(duì)較輕，以及合并其他病癥的患者，可視情況采用保守方式治療，但一旦保守治療無效，應(yīng)根據(jù)患者決定是否進(jìn)一步行手術(shù)治療［3］。手術(shù)治療一般徹底切除闌尾以防止病情復(fù)發(fā)，術(shù)中需要對(duì)腹腔進(jìn)行認(rèn)真沖洗，可使用慶大霉素與甲硝唑以及生理鹽水徹底清洗干凈，防止術(shù)后感染；本文出現(xiàn)3例感染患者，1例腹腔感染。另外，治療中應(yīng)注意抗生素的聯(lián)合使用，急性闌尾炎合并闌尾穿孔主要因需氧和厭氧菌的交叉感染而致，因此，應(yīng)通過合理應(yīng)用抗生素加強(qiáng)治療效果。

另外，對(duì)于采用手術(shù)方式治療的老年患者，應(yīng)注意術(shù)后加強(qiáng)全面的護(hù)理，尤其對(duì)于合并并發(fā)癥的患者，由于身體機(jī)能一般相對(duì)較弱，手術(shù)后如不能進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理和指導(dǎo)，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的進(jìn)展，加強(qiáng)對(duì)患者休息以及飲食方面的護(hù)理，對(duì)于改善臨床整體治療效果作用明顯［4］。

急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者中，年齡相對(duì)較小的老年患者治療效果一般更理想，未合并并發(fā)癥以及救治時(shí)間較早（1d內(nèi)）患者的治療效果一般比較明顯。本文研究資料即顯示，較之80歲以上患者，70歲以下的老年患者臨床治療效果更顯著，且一般可采用手術(shù)方式治療；發(fā)病距離治療時(shí)間在1d內(nèi)，以及未合并并發(fā)癥的老年患者的治愈率明顯更高，死亡率明顯要低；發(fā)病距離救治時(shí)間2d以上患者的治愈率明顯要低，僅為81.1%；合并并發(fā)癥患者的治愈率僅為78.6%。

綜上可知，老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者一旦確診后，要迅速進(jìn)行救治，患者身體條件允許的情況下，盡量行手術(shù)方式治療；對(duì)于治療前難以確診的患者，只要患者具有基本的手術(shù)適應(yīng)證，可先行手術(shù)以提高治療效果；治療中注意抗生素的聯(lián)合使用，并注意加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，以改善整體治療效果。

［1］ 縱瑞杰，章密密，楊軍.老年急性闌尾炎診斷和治療體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，23（03）：38－39

［2］ 毛龍海，鄭文志.83例急性闌尾炎合并穿孔的臨床診治［J］.急診醫(yī)學(xué)，2009，7（04）：172－173

［3］ 雷杰，史永亮，鄒艷玲.老年人急性闌尾炎86例診治體會(huì)［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（05）：55－56

［4］ 鄭學(xué)英.老年人急性闌尾炎臨床治療與護(hù)理體會(huì)［J］.上海護(hù)理，2010，8（02）：54－56