張 俊

（保山市人民醫(yī)院泌尿外科 云南 保山 678000）

膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤。發(fā)病機(jī)制可能為，尿液中某些特殊物質(zhì)長(zhǎng)期刺激膀胱腫瘤。膀胱腫瘤的的發(fā)生部位通常為尿路，逐漸向膀胱腔內(nèi)發(fā)展，由淋巴向血行發(fā)生轉(zhuǎn)移，膀胱腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性是1%－7%。晚期膀胱癌可轉(zhuǎn)移到肝脾肺等。以2008年～2011年40例到我院前來(lái)就診的膀胱瘤患者為研究對(duì)象。本研究討論分析其臨床特點(diǎn)及其治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在40例病患中，初發(fā)病例35例，復(fù)發(fā)病例5例；性別：男性36例，女性4例，男女比為9∶1。年齡跨度為23～71歲，平均年齡46歲。按年齡分布：30歲以下4例，占10%，30～50歲9例，占22.5%，50～60歲16例，占40%，60歲以下11例，占27.5%。如圖1所示：

圖1 40例膀胱瘤患者年齡分布圖

1.2 臨床表現(xiàn)：本組病例中，無(wú)痛性、間歇性肉眼血尿者18 例，占45%，而前后出現(xiàn)血尿者24例，占60%，有明顯貧血或血色素在10g以下者13例，占32.5%，急性尿潴留者4例，占10%，腹水者2例，占5%，下腹部有包塊者5例，占12.5%，同時(shí)患者腎結(jié)石患者3例，占7.5%，尿毒癥1例、尿道內(nèi)出現(xiàn)爛肉樣物1例，分別占2.5%。

1.3 治療方法：32例患者腫瘤切除及膀胱部分切除（80%），對(duì)于單發(fā)而非浸潤(rùn)性腫瘤，直徑＜2cm 可考慮行膀胱部分切除或腫瘤切除，多發(fā)性浸潤(rùn)性腫瘤或復(fù)發(fā)性腫瘤則行膀胱全切術(shù)。 膀胱全切者5 例（12.5%），選用Bricker手術(shù)行尿流改道6例，另有其他手術(shù)方法。

2 結(jié)果

本次研究所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。對(duì)所有手術(shù)治療的膀胱腫瘤患者分別在三年和五年后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)存活率。結(jié)果詳見表1：

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤之一，據(jù)文獻(xiàn)資料記載，1989年世界人口標(biāo)化發(fā)病率女性為2.3／10萬(wàn)，而男性發(fā)病率超過(guò)女性為7.4／10萬(wàn)，已成為男性惡性腫瘤的第五位疾病。Boring等報(bào)告，在美國(guó)膀胱癌是繼直腸癌、前列腺癌和肺癌和之后，男性最易患得的第四種常見腫瘤，占癌癥病例總數(shù)的3.2%。2000年估計(jì)在美國(guó)有80500新增加的膀胱腫瘤患者，男性是女性的6倍。日本有一組報(bào)告男女之比為3∶1。本組報(bào)告病例男女之比為9∶1，男性病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，與有關(guān)報(bào)道不一致，這可能與諸多因素相關(guān)，包括不同地區(qū)、不同種族、工業(yè)污染及吸煙等，值得泌尿外科醫(yī)師重視。除人群自然發(fā)病率增加外，可能和全民保健意識(shí)增強(qiáng)及檢查技術(shù)進(jìn)步有關(guān)［1］。

表1 膀胱腫瘤患者隨訪存活率

本研究顯示18例（45%）膀胱腫瘤患者首發(fā)癥狀為肉眼血尿。據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，無(wú)痛性血尿發(fā)生率為42.5%［2］。與本次研究結(jié)果相似。另有報(bào)道稱，膀胱鏡檢能看到所有病例都有肉眼血尿，由此可見，無(wú)痛性血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見臨床癥狀之一。值得注意的是，在本組病例中有誤診為膀胱炎、腎炎、結(jié)核的病例，需要引起重視。尤其是對(duì)50歲以上的男性，如出現(xiàn)血尿的癥狀，無(wú)論是肉眼的或鏡下的，都需要進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，防止出現(xiàn)類似的誤診。在本次研究的40例病患中，50歲以上膀胱腫瘤患者為27例，占了總數(shù)的62.5%，故認(rèn)為50歲以上患者為高發(fā)人群。對(duì)于本組主要依據(jù)膀胱鏡檢查活檢診斷膀胱腫瘤，目前雖有較先進(jìn)的CT、MRI等檢查設(shè)備，但膀胱鏡檢查仍為最可靠的檢查手段。該手段實(shí)施的主要目的在于探明腫瘤形狀、大小、數(shù)目等。對(duì)于較大的腫瘤由于壞死、出血影響觀察時(shí)可選用CT、MRI，而B超操作方便、無(wú)痛苦，也是膀胱腫瘤的診斷手段之一。本組大部分腫瘤為單發(fā)，＜3cm 占87.9%，行腫瘤切除及膀胱部分切除術(shù)者治療效果良好，存活率高，易為患者所接受，為膀胱腫瘤患者的首選治療方法。隨著科技進(jìn)步，電切及激光治療對(duì)于較小的淺表性腫瘤操作簡(jiǎn)單，損傷小，深受患者歡迎。近幾年我科常采用此法，但對(duì)較大腫瘤或累及輸尿管口的腫瘤不宜采用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱移行細(xì)胞癌占膀胱腫瘤的95%以上，本研究移行細(xì)胞癌占93.2%，與文獻(xiàn)報(bào)告相近［3］。

［1］ 朱小松；鄭凱.膀胱腫瘤97例臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007（07）

［2］ 楊慶北；楊盛；程靖遠(yuǎn)；張亞正.膀胱腫瘤手術(shù)治療260例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.1988（02）

［3］ 吳美榮，吳志華.膀胱腺癌的診斷與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2011（20）