葉瓊玉 羅 梅

（四川省資陽市人民醫(yī)院內(nèi)三科 四川 資陽 641300）

腎性貧血是慢性腎衰竭的主要并發(fā)癥之一，腎性貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素（EPO）的缺乏，因此，腎性貧血的治療主要是補(bǔ)充EPO，但有效的紅細(xì)胞生成尚需要鐵，慢性腎臟病發(fā)展至終末期，有半數(shù)患者存在鐵的缺乏，因此，EPO 及鐵的應(yīng)用是治療腎性貧血的核心。靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵究竟哪個效果更好，性價比更高，曾有前瞻性研究顯示靜脈用蔗糖鐵效果較口服多糖鐵更能提升血紅蛋白［1］。本研究采用回顧性分析的方法，觀察2種補(bǔ)鐵方法治療腎性貧血的療效與安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院長期維持性血液凈化治療規(guī)律補(bǔ)鐵患者，其中口服組20人，靜脈組22人，靜脈組男7例，女15例；平均年齡57.05歲；口服組男10例，女10例；平均年齡54.65歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）血透＞2個月；（2）血紅蛋白（Hb）＜110g／L，并除外其他原因貧血；（3）每周透析次數(shù)2－3次，每次4小時。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有慢性或活動性出血者；（2）合并有感染；（3）腫瘤；（4）合并有血紅蛋白病或溶血性貧血；（5）存在營養(yǎng)不良；

1.4 方法：靜脈組：蔗糖鐵（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），將蔗糖鐵100mg溶于0.9%氯化鈉溶液100ml，于透析快結(jié)束時，靜脈滴入，每周1次?？诜M：多糖鐵（青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）150mg，每日一次。2組同時應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素每周1200U 皮下注射（分2次，每次6000U），分別觀察用藥前、用藥1月后的Hb、HCT、肝功能。

2 結(jié)果

2組所有的患者肝功能均正常，口服組20名患者均無胃腸道反應(yīng)。2組治療后血常規(guī)指標(biāo)均較治療前明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），靜脈組增高值略大于口服組，但是兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1.）。

表1 口服與靜脈補(bǔ)鐵效果的比較

3 討論

慢性腎功能衰竭患者，因腎臟產(chǎn)生重組人促紅細(xì)胞生成素不足，故需定期補(bǔ)充促紅素，而鐵是造血的原料，尿毒癥患者因紅細(xì)胞壽命縮短，紅細(xì)胞破壞較正常人多，所以大多數(shù)尿毒癥患者需定期補(bǔ)鐵。本中心的研究顯示，只要患者充分的血液凈化治療，按時補(bǔ)充促紅素，靜脈用蔗糖鐵和口服多糖鐵均能有效地提升血紅蛋白。靜脈用蔗糖鐵胃腸道反應(yīng)小，但是相對于口服藥，每月支出費用較昂貴，而口服多糖鐵，有少數(shù)人又胃腸道反應(yīng)，其每月支出費用較蔗糖鐵明顯減少。所以，為了更節(jié)約醫(yī)療資源，在患者無不良反應(yīng)的情況下，可鼓勵患者選擇口服多糖鐵補(bǔ)鐵治療。

［1］ 田密，孫廣萍，李德天.靜脈用蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床研究［J］.實用藥物與臨床，2012.15（4）：206－208