趙 祥

（云南省保山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 保山 678000）

小腦梗塞是腦梗塞的一種，臨床上出現(xiàn)誤診的可能性較大，主要是由于小腦位于后顱窩，并且從小腦上動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈向腦干供血［1］，位置的特殊性以及供血的復(fù)雜性導(dǎo)致臨床診斷常出現(xiàn)錯(cuò)誤。小腦梗死的臨床表現(xiàn)主要是頭暈?zāi)垦?、嘔吐惡心、出現(xiàn)構(gòu)音障礙意識(shí)障礙、眼球震顫和霍納征［2］等。為了探討分析小腦梗塞住院誤診的原因以及處理方式，降低誤診率，我院進(jìn)行此次研究，選取我科2008年至2011年住院誤診16例小腦梗塞患者，回顧性分析臨床資料，采用頭顱MRI及腦血管造影進(jìn)一步診斷，確診了小腦梗死?，F(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：這次研究選擇我科2008年至2011年住院誤診16例小腦梗塞，教訓(xùn)深刻，特做分析報(bào)告。本組男性9例，女性7例，年齡36－76歲，誤診時(shí)間最短6天，最、長(zhǎng)達(dá)18天，后經(jīng)頭顱MRI及腦血管造影，確診為小腦梗塞。

1.2 病例特點(diǎn)：急性起病，頭暈、惡心嘔吐，入院時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肢體偏癱，入院時(shí)頭顱CT 檢查均正常。入院后均診斷為腦暈癥，經(jīng)系統(tǒng)治療，頭暈、嘔吐癥狀持續(xù)不好轉(zhuǎn)，并發(fā)現(xiàn)眼球震顫，閉目難立，指鼻不準(zhǔn)等明顯共濟(jì)失調(diào)征［3］。

1.3 影像學(xué)檢查：對(duì)16 例患者先采用頭顱CT 檢查，再采用頭顱MRI及腦血管造影核實(shí)，所有患者的頭顱MRI均出現(xiàn)小腦梗塞灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用±s表示，檢查前與檢查后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 16例誤診患者均在后期診斷中被確診為小腦梗塞，并通過(guò)治療順利出院。其中根據(jù)主要癥狀與體征表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果是：頭暈?zāi)垦０Y狀下出現(xiàn)單純性小腦梗塞7例，非單純性小腦梗塞8例；眼球震顫癥狀下出現(xiàn)單純性小腦梗塞4例，非單純性小腦梗塞5例；共濟(jì)失調(diào)征中單純性小腦梗塞14例，非單純性小腦梗塞16例。比較無(wú)顯著性差異。（見(jiàn)表1）

表1 小腦梗塞癥狀與體征統(tǒng)計(jì)情況（單位：例）

2.2 頭顱CT、頭顱MRI及腦血管造影的診斷情況 頭顱CT 的確診率僅為31.25%，而頭顱MRI及腦血管造影的確診率達(dá)100%。（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 誤診原因：（1）本組病例均為急性起病，頭暈、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肢體偏癱，急診頭顱CT 正常，這使臨床醫(yī)師放松了警惕性，僅考慮眩暈癥，而很難想到小腦梗塞。（2）本組病例入院時(shí)均忽視了眼球震顫，指鼻試驗(yàn)，閉目難立征等共濟(jì)失調(diào)征的檢查。共濟(jì)失調(diào)征是用來(lái)診斷小腦梗塞的最有用的判斷依據(jù)。其發(fā)病機(jī)制是：小腦后下動(dòng)脈內(nèi)的小腦絨球小結(jié)葉與前庭神經(jīng)核關(guān)系密切，前庭神經(jīng)核［4］是腦干中最大的神經(jīng)核團(tuán)，對(duì)缺氧及其敏感，從前庭神經(jīng)核的異常可以鑒別小腦梗塞的可能。因此重視共濟(jì)失調(diào)是非常關(guān)鍵且必要的。此外，對(duì)于腦水腫現(xiàn)象也要引起關(guān)注，后顱窩的容積小會(huì)引起梗阻性腦積血，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，腦干移位，出現(xiàn)腦干損傷。

表2 頭顱CT、頭顱MRI及腦血管造影診斷對(duì)比（單位：例）

3.2 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：本組住院誤診病例警示我們臨床醫(yī)師對(duì)急性頭暈嘔吐患者，即使頭顱CT 正常，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肢體偏癱，也要高度重視小腦病變。要認(rèn)真檢查眼球震顫，指鼻試驗(yàn)，閉目難立征等共濟(jì)失調(diào)征。盡早完善頭顱MRI及腦血管造影檢查，能盡快地確診小腦梗塞。CT 掃描雖然能看出小腦部位的灶，但是密度低，容易受到后顱窩骨骼的影像干擾，醫(yī)生要仔細(xì)觀察可疑部位并進(jìn)行全方位多角度檢查，確定可能存在的小腦病變。MRI檢查的診斷率高，是因?yàn)樗鼘?duì)小腦組織內(nèi)的水分變化敏感，一旦出現(xiàn)小腦梗塞，梗塞內(nèi)的水分會(huì)滯留，只要增加5%左右的水量，就有信號(hào)的變化，MRI可以將它清晰的顯示出來(lái)而且不會(huì)受到后顱窩骨骼的影像干擾。MRI檢查應(yīng)在臨床上廣泛推廣。

3.3 后期護(hù)理：小腦梗塞患者一般患有高血壓、糖尿病等疾病，平時(shí)有吸煙飲酒等習(xí)慣，在治療期間要嚴(yán)格控制飲食，保持良好的心態(tài)，定期檢查血壓糖耐量，防止腦血管再次硬化。

綜上所述，探討分析小腦梗塞住院誤診的原因，采用核磁共振成像（MRI）和腦血管造影檢查來(lái)提高診斷小腦梗塞的正確率，我們需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，充分利用先進(jìn)的儀器，提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)來(lái)降低誤診率，對(duì)以后的臨床治療起到指導(dǎo)作用。

［1］ 常書(shū)鋒，鄭魯，劉華，等.小腦梗塞27例的個(gè)體化治療［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（9）：1070－1071

［2］ 張映琦，周華東，陳曼娥.100例腦梗塞患者的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001 ，9（4）：155

［3］ 何志義，歐陽(yáng)嶷，孟祥亞，等.老年人小腦前下動(dòng)脈區(qū)腦梗死的臨床特點(diǎn)［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（1）：40

［4］ 趙慶杰，徐曉云，李國(guó)忠，等.小腦梗塞的臨床特點(diǎn)與診斷［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1996，16（6）：41