蘇文兵

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 云南 曲靖 655000）

髕骨骨折［1］作為骨科臨床治療中的常見性疾病種類之一，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折現(xiàn)象，主要表現(xiàn)［2］為牽拉性損傷。由于髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要性組成部分之一，所以治療不當(dāng)將會直接導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能薄弱、并發(fā)髕骨關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)炎功能障礙等臨床并發(fā)癥［3］情況，直接影響到患者的正常生活以及工作秩序。隨著臨床治療工作的不斷開展，對于髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者實行系統(tǒng)化康復(fù)治療（康復(fù)護理、功能鍛煉等）能夠最大限度上改善患者的生存質(zhì)量、促進其優(yōu)良率效果。本文意在研究系統(tǒng)化康復(fù)治療以及常規(guī)康復(fù)治療對于髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者所起到的總體臨床療效，下面回顧分析我院就此問題所開展的相關(guān)研究內(nèi)容，具體康復(fù)治療效果情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究對象選取我院201年1月至2011年12月期間我院行髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者，總計50例。其中包含男性患者32例、女性患者18例；患者年齡在20歲至2歲之間，平均年齡為（38.45±5.35）歲；這些患者均行影像學(xué)檢查以及手術(shù)證實，其中包含橫形骨折（28例）、粉碎性骨折（21例）以及縱形骨折（1例）；所有患者均行張力帶內(nèi)固定術(shù)進行治療。將50例患者分為兩組，兩組患者的年齡、性別、病情發(fā)展情況等方面對比分析，并無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者行常規(guī)康復(fù)治療，主要涉及到常規(guī)性的康復(fù)護理、常規(guī)訓(xùn)練，并記錄患者生命體征的具體變化情況。觀察組患者行系統(tǒng)化康復(fù)治療，主要內(nèi)容報告如下：

臨床治療：對患者行中藥熏蒸治療，其藥劑組成成分［7］包含：當(dāng)歸、沒藥、五加皮、牛膝、乳香、木瓜、芙蓉葉以及金果欖等，其劑量均為100g，將這些中藥捻成細末，然后采用沙布袋包裝，將其放置于電腦熏蒸治療床的蒸盆中，具體的溫度以每一位患者自身的耐受力情況為原則，一般情況下控制在40°至55°之間，將患者置入治療床的熏蒸孔內(nèi)進行熏蒸，一次／d，每次半小時，一個療程為1周，共計三個療程。

康復(fù)護理：康復(fù)護理工作主要圍繞兩方面展開，即：心理護理、飲食護理。心理護理：患者由于自身膝關(guān)節(jié)僵硬，出現(xiàn)了心理狀態(tài)上的異常改變，更多的擔(dān)心是否出現(xiàn)身體殘疾情況，所以其心理狀態(tài)逐漸趨于急躁、悲觀、抑郁甚至消極情緒，要求臨床護理人員做好患者的心理支持工作，可以多與其進行溝通交流，給予其更多的關(guān)懷和愛護，同時向患者介紹康復(fù)治療的成功案例，樹立其治療的信心意識，直接提高其治療的依從性認識。飲食護理：對于膝關(guān)節(jié)僵硬患者來說，要注意其飲食的合理調(diào)配，主要食物［6］為高鈣、高維生素以及高蛋白等相關(guān)容易消化的食物，同時鼓勵其多喝開水，以避免患者康復(fù)治療過程中可能出現(xiàn)的便秘以及泌尿性結(jié)石等情況，并做好患者入院期間的其他生活護理（日常用品更換、消毒等）工作。

功能訓(xùn)練：于術(shù)后對患者行患肢抬高處理，要保證患肢高于患者的心臟平面約18cm－20cm。對患者的小腿部以及股骨部肌肉位置進行收縮、放松練習(xí)（間歇性交替），收縮的持續(xù)時間控制在5s／次，放松的時間為10s／次，連續(xù)性重復(fù)20次為1組，每天行三組。將患者的膝關(guān)節(jié)置于微屈10°，以此來保證髕骨前部的張力狀態(tài)，促進骨折端位置的軸向加壓以及髕骨關(guān)節(jié)的磨造、慢性復(fù)位。對患者行臥位練習(xí)，將其足底部蹬床尾的護欄，每次時間控制在一刻鐘，一天進行3次。在行膝關(guān)節(jié)活動時要保證用力均勻緩慢，以牽拉關(guān)節(jié)同時被動屈曲直到稍過痛點為原則。

1.3 療效判定標(biāo)準［4］：為了避免由于人為造成的療效判定失誤情況，本次療效判定均由護士長以及專門的責(zé)任護士進行統(tǒng)一測量。

優(yōu)：患者康復(fù)治療后，其膝關(guān)節(jié)活動度＞90°。

良：膝關(guān)節(jié)活動度在60°至90°之間。

可：患者膝關(guān)節(jié)活動度在30°至59°。

差：患者治療后膝關(guān)節(jié)活動度在30°以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法［5］：本組實驗研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料標(biāo)準差采用（±s）表示，進行t值檢驗，具體計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

兩組患者康復(fù)治療后，其總體優(yōu)良率比較具有明顯差異（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組，具體對比分析情況詳見下表1。從兩組患者的護理滿意度調(diào)查情況來看，觀察組患者的總滿意度為（100%），明顯高于對照組（72%）（P＜0.05），見下表2。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)僵硬患者總體康復(fù)效果分析［n（%）；總計50例］

表2 膝關(guān)節(jié)僵硬患者臨床康復(fù)護理滿意度情況分析表［n（%）］

3 討論

綜上所述，對于髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者來說，需要更為全面系統(tǒng)的康復(fù)性臨床治療，從本組所得實驗數(shù)據(jù)結(jié)果來看，實施系統(tǒng)化康復(fù)治療較于常規(guī)康復(fù)治療有其自身存在的優(yōu)勢，涉及的范圍更廣、內(nèi)容更全、更為人性化，而常規(guī)康復(fù)治療顯然有其存在的不足局面。在康復(fù)治療的過程中，對于護理人員的責(zé)任心要求更為明顯，需要護理人員根據(jù)每一位患者具體的心理表現(xiàn)，給予其自信心支持；在進行飲食護理的過程中，更加注重對飲食的合理調(diào)配；在進行身體鍛煉的過程中每日行機體康復(fù)訓(xùn)練，在保證患者關(guān)節(jié)肌力控制的基礎(chǔ)上逐漸增加患者的活動范圍，嚴格控制影響患者愈合的活動情況、禁止強力被動活動；對患者實行中藥電腦熏蒸床治療，其藥方中的組成成分（歸尾、牛膝、五加皮、木瓜等），起到了明顯的活血化瘀、舒筋活絡(luò)效果，通過熏蒸直接作用于患者的局部皮膚以及關(guān)節(jié)位置，促進關(guān)節(jié)周圍組織的血管擴張以及血液循環(huán)效果，其總體療效確切，總體優(yōu)良率達到了（96%），而對照組患者的僅為（64%），存在著明顯的不足。

4 結(jié)語

系統(tǒng)化康復(fù)治療更加適用于髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者，提高患者總體優(yōu)良率以及護理滿意度效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 祁嘉武.股骨遠端骨折的治療及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)［J］.中國骨傷，2010.19（2）：99－100

［2］ 鄭煜暉；吳珊鵬；林清泉，等.股骨髁部關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折術(shù)后膝功能康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國康復(fù)，2011.17（4）：231－232

［3］ 葛杰；周謀望；敖英芳，等.關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010.18（12）：743－746

［4］ 常增林；李光輝；李鋒，等.全髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及功能康復(fù)［J］.中國康復(fù)，2011.18（2）：99－100

［5］ 魏雁林；陳淑杰；張青春，等.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后不同功能鍛煉方法的效果比 較［J］.護理研究，2011.23（10）：2783－2784

［6］ 郭濤.指導(dǎo)髕骨骨折患者術(shù)后進行早期功能鍛煉的護理效果觀察［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2010.8（2）：15－16

［7］ 呂宏學(xué)；宋軍峰，等.四肢關(guān)節(jié)周圍骨折后的功能康復(fù)［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009.8（9）：791－794