戴宇明 寧金梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院預(yù)防保健科 云南 曲靖 655000）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡術(shù)已成為治療鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔疾病的首選手術(shù)方式。鼻內(nèi)鏡術(shù)是利用光學(xué)內(nèi)窺鏡的原理將鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)在顯示器上，以方便醫(yī)生進行手術(shù)操作，能夠做到手術(shù)過程中視野無死角且有利于保存患者的正常粘膜［1］。與傳統(tǒng)的鼻竇開放術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，手術(shù)治療效果顯著，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。因此鼻內(nèi)鏡術(shù)已取代傳統(tǒng)的鼻竇開放術(shù)，成為治療鼻腔疾病的首選治療方法。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后進行鼻腔沖洗能夠顯著提高鼻內(nèi)鏡術(shù)的治療效果，本文通過分析200例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的鼻腔沖洗情況，觀察鼻腔沖洗時間與治療效果之間的關(guān)系，尋找臨床治療中進行鼻腔沖洗的最佳時間。

1 臨床資料與研究方法

將我院2010年1月至2011年5月進行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎（1型2期）患者隨機抽取200例進行實驗，先通過問卷調(diào)查的方式獲取患者的基本信息，再將這200例患者進行隨機分組，分為A、B、C、D 四組，每組50人。將此四組患者分別進行不同時間的鼻腔沖洗，A 組患者沖洗時間為4周；B組患者沖洗時間為8周；C組患者沖洗時間為12周；D組患者沖洗時間為16周。沖洗液均選用生理鹽水，均在鼻內(nèi)鏡下進行規(guī)范換藥，觀察患者鼻腔粘膜修復(fù)程度及治療效果。

2 結(jié)果

對在2010年1月至2011年5月抽取的200例患者進行基本信息的匯總，詳細結(jié)果見表1。

表1 四組患者的基本信息比對

從四組患者基本信息可以看出，四組患者并無顯著性差異。

四組鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔沖洗時間不同，治療效果也不同，結(jié)果顯示沖洗12周后治愈率高達96.0%，與沖洗16周效果無顯著性差異，詳細結(jié)果見表2。

表2 四組患者治療效果比對

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為治療鼻腔疾病的首選手術(shù)方法，具有治療效果顯著，創(chuàng)傷小，且不易損傷鼻腔生理功能等優(yōu)點，在臨床治療中已取代了傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，這些優(yōu)點都是醫(yī)療技術(shù)突飛猛進帶來手術(shù)技術(shù)革新的結(jié)果，然而鼻內(nèi)鏡手術(shù)還是會帶來一些不良反應(yīng)。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)是從前鼻孔插入內(nèi)鏡，雖然創(chuàng)口微小，但還是會造成鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)大量血痂，這些血痂能夠阻塞鼻腔，影響鼻腔通氣、引流功能，因此對術(shù)腔的清理非常重要，如不及時進行沖洗，易造成手術(shù)部位的粘連，阻塞竇口及鼻道，引起疾病的復(fù)發(fā)［2］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后清理鼻腔，促進鼻腔粘液纖毛功能恢復(fù)的有效治療措施，能夠顯著提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥及病變復(fù)發(fā)率。然而由于患者在住院治療期間沖洗的次數(shù)十分有限，出院后仍需繼續(xù)完成沖洗。患者出院后，由于各種自身原因可能導(dǎo)致患者難以堅持長時間的鼻腔沖洗，這易造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者難以痊愈。針對這些情況，醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明鼻腔沖洗的必要性，言傳身教向患者講述鼻腔沖洗的方法并說明不進行鼻腔沖洗的危害，從而保障患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后堅持鼻腔沖洗［3］。從以上的研究結(jié)果可以看出，針對采用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者，鼻腔沖洗時間應(yīng)盡可能保持在12周左右，這樣才能最大程度的提高鼻內(nèi)鏡術(shù)的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，研究還發(fā)現(xiàn)在沖洗12周后，繼續(xù)延長沖洗時間對提高治療效果沒有明顯的意義，因而在保證治療質(zhì)量的基礎(chǔ)上可以有效控制沖洗時間。

研究人員發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用具有較好的臨床治療效果。分析其作用機制主要有以下幾種可能：首先，經(jīng)鼻腔沖洗能夠有效改善鼻黏液纖毛的生理功能，降低黏膜炎癥反應(yīng)，促進纖毛的擺動，進而提高鼻黏液纖毛傳輸功能；其次，鼻腔沖洗能夠減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)，鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻腔疾病時都會伴有炎癥反應(yīng)，這些炎癥反應(yīng)不利于疾病的恢復(fù)，而且嚴重的炎癥反應(yīng)還會加重患者病情，因此降低鼻黏膜炎癥反應(yīng)對于加快患者恢復(fù)健康有舉足輕重的作用，鼻腔沖洗能夠有效的降低炎癥因子的濃度，進而降低炎癥反應(yīng)；最后，鼻腔沖洗的物理清除作用也是其發(fā)揮治療作用的主要方式，經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的鼻黏膜易受環(huán)境因素的影響，倘若不進行鼻腔沖洗，會使細菌在鼻黏膜表面滋生沉留，最終導(dǎo)致鼻黏膜持續(xù)性的感染。鼻腔沖洗除能有效清潔鼻腔外還能清除鼻黏膜表面滋生的細菌、真菌等物質(zhì)，降低這些微生物對鼻黏膜的刺激，進而加快患者恢復(fù)健康。

鼻腔沖洗現(xiàn)在已作為治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后的只要治療方式，廣泛的在臨床治療中應(yīng)用。除此以外，鼻腔沖洗還可用于治療鼻炎、鼻腔感染、鼻竇術(shù)等疾病。在對這些疾病治療的過程中應(yīng)用鼻腔沖洗，能夠加快患者恢復(fù)健康，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床治療中，鼻腔沖洗首先能夠作為一種輔助治療方式，主要應(yīng)用于鼻竇炎患者，應(yīng)用這種輔助治療方式能夠顯著減低患者鼻漏、鼻后滴漏、鼻塞等癥狀。鼻腔沖洗應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療能夠有效減輕黏膜炎癥、細胞水腫，并且還能有效的清楚鼻腔內(nèi)的分泌物等。鼻腔沖洗還可作為一種給藥途徑，可將藥物加入到鼻腔沖洗液中，使藥物由患者鼻腔吸收進入體循環(huán)，這種給藥方式能夠避免肝臟的首過代謝作用，使藥物盡可能的提高生物利用度。鼻腔沖洗給藥還能使藥物通過鼻腔進入腦脊液，從而進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。鼻腔沖洗給藥作為一類新型給藥方式已成為藥物研究中的熱點，具有臨床應(yīng)用的價值。鼻腔沖洗針對不同患者給予不同的鼻腔沖洗液，一般而言鹽水沖洗較多的使用。生理鹽水被認為既符合鼻黏膜生理要求、又不對黏膜產(chǎn)生刺激的最佳沖洗液，因此較多的使用生理鹽水作為鼻腔沖洗液。除此以外，在臨床治療中還使用抗生素液作為沖洗液，在鼻腔沖洗液中加入抗生素能夠有效抑制鼻腔疾病的炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠強而有效的控制患者病情。然而針對由于炎癥反應(yīng)造成的慢性鼻竇炎疾病不推薦使用抗生素液作為鼻腔沖洗液，應(yīng)用抗生素液沖洗鼻腔不但不能抑制炎癥反應(yīng)，而且還會產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，這樣不利于患者恢復(fù)健康。

鼻腔沖洗的諸多優(yōu)點使鼻腔沖洗技術(shù)在臨床治療中廣泛應(yīng)用，然而患者初次接觸鼻腔沖洗瓶時難免會產(chǎn)生一些恐懼心理，因為患者擔(dān)心鼻腔沖洗時吸入沖洗液而發(fā)生嗆咳反應(yīng)，因此在對患者進行治療的過程中護理人員一定要向患者說明鼻腔沖洗瓶的使用方法，以減緩患者的不良情緒，并向患者解釋沖洗的目的，以保證患者從心理上接受鼻腔沖洗［4］?；颊咴诔鲈汉髴?yīng)按時進行鼻腔沖洗配合醫(yī)生的治療，以保證疾病的痊愈。鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡術(shù)后必不可少的治療方法，雖然都了解鼻腔沖洗的重要性，但對鼻腔沖洗時間的認知還停留在較低層面上，而且由于鼻腔沖洗液自身配比的不同，也會造成沖洗時間的不同。

［1］ 黃舒.生理性海水在鼻腔圍手術(shù)期鼻腔沖洗的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（5）：331

［2］ 向悠瓊，黃茂華，施又興等.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔兩種沖洗液對療效的影響［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（2）：101

［3］ 劉暢，秦?zé)?，譚敏.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的護理體會［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2010，7（2）：2032

［4］ 胡衛(wèi)榮.鼻腔沖洗在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011.18（18）：29－30