楊林茂

（四川省大英縣中醫(yī)院內(nèi)科 四川 大英 629300）

風(fēng)濕性心臟病是由機(jī)體風(fēng)濕熱活動異常引發(fā)的一種心臟瓣膜疾病，臨床上主要是心臟瓣膜發(fā)生病理性變化以及心臟瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，是一種嚴(yán)重的危害性疾?。?］。此類疾病不僅對患者的身心健康都會帶來很大的傷害，而且對患者的生命也會造成很大危害。目前，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率呈現(xiàn)連年上升的趨勢。并且，心力衰竭是風(fēng)濕性心臟病的主要并發(fā)癥之一，其對患者健康所產(chǎn)生的負(fù)面影響是顯而易見的。因此，對風(fēng)濕性心臟病以及心力衰竭進(jìn)行正確的可以將患者身體和精神的傷害降到最低的治療方法是非常重要的。我們對2009年5月至2012年5月期間在本院進(jìn)行風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療的90例患者進(jìn)行臨床資料和療效結(jié)果分析，旨在探討風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療方法、臨床療效及治療措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年5月至2012年5月期間進(jìn)行風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療的90例患者做為研究對象。在這90例患者中，男性患者39例，女性患者51例。這90例患者的年齡在22－56歲之間，平均年齡39.5 歲。90 例患者的體種在45－76kg 之間，平均體重56.3kg。90例患者在確診前均進(jìn)行了多項心臟檢查，檢查內(nèi)容主要包括：心臟彩色多普勒超聲、X 光檢測和心電圖等。檢查結(jié)果顯示90例患者存在多種風(fēng)濕性心臟病的典型病理變化，其中以二尖瓣病變、主動脈瓣病變和多合并瓣病變最為明顯。90例患者均出現(xiàn)不同程度的左心房或右心房增大，并伴有呼吸困難。90例患者均出現(xiàn)不同程度的雙下肢水腫現(xiàn)象，經(jīng)過X 光檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)明顯的心胸比值在0.6－0.9之間。90例患者中，檢查過程中發(fā)生房顫的患者為50例，發(fā)生腹腔中腹水增多的患者為19例，出現(xiàn)血壓升高的患者為6例。90例患者有31例患者出現(xiàn)多次心力衰竭的現(xiàn)象。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療：對患者首先要進(jìn)行風(fēng)濕性心臟病的一般治療，一般治療內(nèi)容主要有：可以給患者必要的吸氧治療，以緩解心力衰竭造成的呼吸困難；如果患者的風(fēng)濕熱活動比較嚴(yán)重，可以通過注射腎上腺皮質(zhì)激素來進(jìn)行緩解；給患者補(bǔ)充鈉離子和鉀離子，以保證患者的電解質(zhì)濃度平衡；對患者進(jìn)行利尿劑治療，以消除水腫；可以適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物治療，以保持患者在治療過程中精神平穩(wěn)并能夠積極配合。

1.2.2 藥物療法：風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療過程中，藥物治療發(fā)揮了重要作用。在對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭進(jìn)行藥物治療時，洋地黃類藥物是首選的藥物。洋地黃類藥物的給藥途徑根據(jù)患者心力衰竭的發(fā)生情況會有相應(yīng)變化，一般急性心力衰竭患者的給藥途徑主要是肌肉或靜脈注射，而當(dāng)病情得到有效控制后可進(jìn)行口服給藥。在劑量上，急性心力衰竭的患者要進(jìn)行全效量給藥，而慢性心力衰竭患者則根據(jù)具體情況酌情減量。同時，還可以使用多巴胺來進(jìn)行綜合治療。多巴胺的給藥途徑主要是以靜脈注射為主，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓時，可以適當(dāng)增加多巴胺的用量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：評價標(biāo)準(zhǔn)依照目前國內(nèi)外普遍采用的心衰療效標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療后體征正常，新功能恢復(fù)良好，心功能改善達(dá)到1 級或者更高者為顯效；患者在治療后有明顯好轉(zhuǎn)，各項生命特征檢查基本能達(dá)到正常值，沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，心功能提高在1 級左右者為有效；患者在治療后身體情況并沒有得到有效改善，生命體征檢查結(jié)果低于正常水平，病情沒有得到好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步惡化，心功能提高不足1 級者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)表示，兩組間差異的比較采用x2檢驗，組間差異采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

通過對90例患者進(jìn)行合理的治療后，顯效的患者為51例，占全部患者的56.6%；有效的患者為30例，占全部患者的33.3%；無效的患者為9例，占全部患者的10.1%。90 例患者經(jīng)過治療后總有效率為89.9%。（見表1）經(jīng)過治療后，有效的患者在呼吸困難、水腫、睡眠質(zhì)量都得到明顯改善。患者的各項生命特征檢測結(jié)果均趨于或達(dá)到正常水平，患者的排尿情況和腹水情況也恢復(fù)正常水平。（見表2）

表1 患者治療后效果

表2 有效患者治療前后病情改善情況

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是一種常見的心臟疾病，主要是由于風(fēng)濕熱活動異常而導(dǎo)致患者的心臟瓣膜發(fā)生病理性變化，從而引起左右心房增大、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。風(fēng)濕性心臟病主要引起心臟發(fā)病的部位為二尖瓣和主動脈瓣，并極易引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥的產(chǎn)生，危害患者的健康甚至生命。

風(fēng)濕性心臟病的早期診斷和治療是非常必要的。如果對其在早期沒有進(jìn)行合理的控制，將很有可能使得病情進(jìn)一步惡化，最終引發(fā)心力衰竭的發(fā)生。風(fēng)濕性心臟病的治療方法目前比較常用的辦法就是抗鏈球菌的感染，并對風(fēng)濕熱活動異常加以糾正和控制。而當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時，其治療原則主要是盡可能的消除引發(fā)心力衰竭的致病因素，緩解心臟的壓力，增加心泵血量，促進(jìn)心臟的收縮。當(dāng)今，國內(nèi)對于風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療方面已有大量學(xué)者進(jìn)行了研究，并取得了可喜的成果。劉巨華等通過對30例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療發(fā)現(xiàn)，在治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭時，使用多巴胺、呋塞米等藥物對于提高患者的心肌功能是有幫助作用的，其研究結(jié)果也證明了藥物治療是風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的主要治療方法，對后期的手術(shù)治療創(chuàng)造了良好的條件。郭麗泉等人將40例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析后發(fā)現(xiàn)，對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者采用多巴胺等藥物治療是非常必要的，并且多巴胺的用量也要具有個體化的特點。其研究結(jié)果證明在對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行一般基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，輔以藥物治療對患者病情的好轉(zhuǎn)具有積極作用［2］。而張敏等通過對80例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究后進(jìn)一步證明合理的有針對性的治療對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療和控制是重要的，可以有效改善患者的病情［3］。通過本研究得出的結(jié)果也可以看出，在本研究的90例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者中，經(jīng)過正確的治療措施，治療后總有效率為89.9%?；颊咴诤粑щy、水腫、睡眠質(zhì)量都得到明顯改善?；颊叩母黜椛卣鳈z測結(jié)果均趨于或達(dá)到正常水平，患者的排尿情況和腹水情況也恢復(fù)正常水平。這一結(jié)果也有力的證明正確的有針對性的治療措施對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療有積極的作用。

綜上所述，對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者實施正確的有針對性的治療措施是必要的，對于緩解患者的病情，改善患者的癥狀，保護(hù)患者的健康和生命安全起到了積極的推動作用。相信隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療工作將會越做越好。

［1］ 許元勛.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭20 例臨床療效分析.中國實用醫(yī)藥雜志，2011，6（22）：68

［2］ 郭麗泉.40 例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3940－3941

［3］ 徐靜，鄂淑云，高志磊.52 例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療體會.醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，24（2）：828