桂志芳 田求明 李素芳

小兒支氣管肺炎是兒科臨床常見呼吸道感染性疾病，可在一年四季發(fā)病[1]，在小兒肺炎中占比高達(dá)10%～20%左右，常有諸多臨床表現(xiàn)，同時(shí)可并發(fā)泌尿、消化與神經(jīng)系統(tǒng)損害[2]。近年來，在抗菌素大量應(yīng)用下，肺炎致病細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、病原體逐漸變遷，導(dǎo)致我國小兒支氣管肺炎發(fā)病率呈不斷增高趨勢[3]，高發(fā)人群為0～16歲兒童及青少年，尤其是0～3歲嬰幼兒發(fā)病較為多見。小兒患支氣管肺炎時(shí)，常有肺部濕啰音、發(fā)熱、咳痰及咳嗽癥狀，同時(shí)有呼吸困難表現(xiàn)[4]，若得不到及時(shí)有效治療，將會(huì)對患兒身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。為對乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床效果進(jìn)行分析，筆者選取本院于2011年3月-2013年5月收治小兒支氣管肺炎患者84例，隨機(jī)分組后，對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組給予乳糖酸阿奇霉素治療，其中觀察組臨床療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年5月本院收治小兒支氣管肺炎患者84例，所有患兒均與《實(shí)用兒科學(xué)》第7版教材中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；其中男51例，女33例，患者年齡為1個(gè)月～12歲，平均（5.6±2.8）歲；患兒臨床表現(xiàn)：呼吸困難5例，咳嗽25例，喘息7例，發(fā)熱27例，肺部可聞濕啰音20例，部分患兒有咽痛、頭痛等臨床表現(xiàn)；對患兒進(jìn)行X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺部雙側(cè)或單側(cè)有小片狀或斑點(diǎn)狀滲出，肺門陰影有一定增大，部分患兒肺門有大片陰影；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，患兒白細(xì)胞數(shù)量正常，支原體檢查為陽性，中性粒細(xì)胞有不同程度增多。將84例患隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組各42例，其中觀察組患兒男25例，女17例，年齡1個(gè)月～12歲，平均（5.4±1.9）歲，臨床表現(xiàn)為呼吸困難3例，咳嗽8例，喘息7例，發(fā)熱15例，肺部可聞濕啰音9例；對照組患兒男26例，女16例，年齡3個(gè)月～11歲，平均（5.9±2.2）歲，臨床表現(xiàn)為呼吸困難2例，咳嗽10例，喘息8例，發(fā)熱14例，肺部可聞濕啰音8例。兩組患兒在年齡、性別、病情等基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包括促使患兒呼吸保持通暢、給予止咳及抗病毒治療等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀（山東瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994051）靜脈注射，給藥劑量為0.1 g/kg，2次/d。觀察組給予乳糖酸阿奇霉素（其仙，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000426）靜脈注射治療，用藥時(shí)在10%或5%葡萄糖溶液中加入0.25 g乳糖酸阿奇霉素，稀釋至1～2 mg/mL，1次/d。兩組患者均連續(xù)給藥5～7 d，同時(shí)給予對癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況予以密切觀察，同時(shí)對治療效果進(jìn)行判定。顯效：治療5 d后，患兒咳嗽、喘息、肺部濕啰音、發(fā)熱等臨床癥狀徹底消失，血象顯示恢復(fù)正常，胸片檢查結(jié)果顯示患兒徹底恢復(fù)正常；有效：治療5 d后，患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音減輕，血象基本恢復(fù)正常，胸片檢查基本正常；無效：治療5 d后，患兒咳嗽、喘息、肺部濕啰音、發(fā)熱等臨床癥狀無減輕或有所加重，血象及胸片檢查結(jié)果均不見好轉(zhuǎn)[5-6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組5例（11.90%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹痛1例，惡心3例，納差1例；對照組13例（54.17%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹痛4例，惡心5例，納差3例，靜脈滴入處疼痛1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

支氣管肺炎在小兒中發(fā)病率較高，是對我國兒童健康有嚴(yán)重威脅的首要疾病之一[7]。在維生素缺乏、通風(fēng)條件不良及營養(yǎng)不良小兒中，支氣管炎發(fā)病率更高[8]。該病發(fā)病機(jī)理是支氣管與氣管腔狹窄，呼吸道上皮與肺組織細(xì)胞發(fā)育不良，容易被病原型微生物侵入其中所致感染。由于這一疾病起病急促，臨床表現(xiàn)與其他疾病有很大相似，在臨床診斷中易被誤診為其它疾病耽誤患兒治療，因此該疾病死亡率較高，目前已成為導(dǎo)致患兒死亡重要病因之一[9-10]。如何對其進(jìn)行有效的治療，是當(dāng)前臨床治療一個(gè)值得思考的問題。

在小兒支氣管肺炎治療中，常用治療藥物包括羅紅霉素、頭孢菌素、青霉素與紅霉素等。乳糖酸阿奇霉素屬于15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)相較于紅霉素而言，是在14元內(nèi)酯環(huán)上多出1個(gè)甲基氧，因此其在抗菌性能及藥物動(dòng)力學(xué)特性方面更具優(yōu)勢[11]。乳糖酸阿奇霉素可通過對細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程加以抑制，同時(shí)阻斷細(xì)菌依賴于RNA合成蛋白質(zhì)過程，從而對病原微生物合成蛋白質(zhì)的過程加以抑制。同時(shí)，其酸穩(wěn)定性更強(qiáng)，和血漿蛋白結(jié)合率相對較低，可在組織中發(fā)揮持久作用，用量較小，可快速起效，具有良好組織滲透性，對化膿性鏈球菌及葡萄球菌等敏感度較高，對部分螺旋體也可發(fā)揮一定抑制作用[12-13]。另外，乳糖酸阿奇霉素在細(xì)胞中與感染部位組織中濃度比血藥濃度高出血多，相關(guān)研究表明，組織中乳糖酸阿奇霉素濃度比血清中濃度要高出10～100倍左右，因此其在肺炎治療中極為有效[14-15]。在小兒支氣管肺炎治療中，乳糖酸阿奇霉素可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合β-內(nèi)酯胺類抗生素發(fā)揮作用[16-17]。

本院在對小兒支氣管肺炎進(jìn)行治療時(shí)，對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組給予乳糖酸阿奇霉素治療。觀察組治療總有效率（92.86%）顯著高于對照組（71.43%）；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。這表明采用乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎更為安全有效。阿莫西林克拉維酸鉀，可用于治療各種感染，治療小兒支氣管肺炎效果良好，但使用該藥物治療時(shí)，準(zhǔn)確劑量較難把握，且不良反應(yīng)多。相比較而言，采用乳糖酸阿奇霉素治療效果更為顯著。注射劑乳糖酸阿奇霉素新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有獨(dú)特藥代動(dòng)力學(xué)特性，其半衰期長，具有較高的組織濃度，臨床將其用于治療兒科治療時(shí)，應(yīng)注意對患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)心臟方面綜合征。在對患兒實(shí)施治療時(shí)，尤其應(yīng)該注意減小劑量，給藥時(shí)間1次/d，臨床治療效果良好即可，且不良反應(yīng)少，療程短，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎治療中，乳糖酸阿奇霉素具有顯著臨床療效，可有效緩解患兒臨床癥狀，大幅提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

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