李杰

良性前列腺增生（BPH），在高于50歲年齡組男性的發(fā)病率為50%～70%，高于85歲年齡組的發(fā)病率超過90%[1]。BPH的主要治療方法是手術(shù)切除，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且有一定危險(xiǎn)性，術(shù)后尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥也不少。介人性的微創(chuàng)治療出現(xiàn)后，情況很快發(fā)生了變化，各種方法正面臨著實(shí)踐的挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月-2010年12月來本院進(jìn)行前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)的80例患者，患者年齡65～89歲，平均（75.3±6.7）歲，前列腺體積在40～80 ml，平均（46.2±4.3）ml。所有患者均被診斷為前列腺增生，在術(shù)前均接受常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝、腎功能及心電圖、肺功等。

1.2 方法 根據(jù)患者前列腺的大小，用三腔高壓氣囊導(dǎo)管（復(fù)合高壓球囊導(dǎo)管），并選用26、27、28、29、30、31、32 C等不同型號(hào)的擴(kuò)裂管，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在麻醉顯效后，對(duì)患者膀胱注入300～500 ml的0.9%氯化鈉溶液。

首先，術(shù)者先用F24尿道擴(kuò)張器對(duì)患者的尿道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)讲?，然后選用帶有金屬內(nèi)芯的導(dǎo)管，在其外涂液狀石蠟油小心插入患者的膀胱，并向外囊進(jìn)行注氣，注氣25 ml。同時(shí)，外牽導(dǎo)管讓外囊的后端抵于膀胱頸口，在放氣后外牽導(dǎo)管1.5 cm，扶住導(dǎo)管體并置入直腸內(nèi)前列腺尖部，即膜部位置。

其次，術(shù)者將內(nèi)囊腔接口與示壓表及連接管進(jìn)行連接，然后用塑料針管抽取注射用水并充壓，沖壓至0.3 mPa。內(nèi)囊頭端可以患者膀胱頸口為支點(diǎn)，體尾部將腺體、包膜及膜部擴(kuò)開。這時(shí)，術(shù)者可在患者直腸內(nèi)能觸及到前列腺尖部膨脹下移約18～20 cm處閉塞內(nèi)囊腔接口。

最后，術(shù)者把外囊腔接口與示壓表進(jìn)行連接，充壓至0.3 mPa后，擴(kuò)開頸口， 并保持壓力4～5 min。然后，把內(nèi)囊放水讓外囊降壓到0.1 mPa來止血。之后，術(shù)者可閉塞內(nèi)外囊的接口，拔除金屬內(nèi)芯，接配套三通及引流袋，并接通0.9%氯化鈉溶液來對(duì)通路進(jìn)行沖洗，用膠布把導(dǎo)管牽引固定在患者的大腿上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月80例患者的癥狀評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)變化見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后患者的癥狀評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)變化

3 討論

經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)已是較為成熟的治療方法。已有三種擴(kuò)張的導(dǎo)管被美國(guó)食品藥品安全管理局（FDA）證實(shí)是安全的，即導(dǎo)管l（Dowd導(dǎo)管）、導(dǎo)管2（0破題目了導(dǎo)管）和導(dǎo)管3（ASI導(dǎo)管），前兩種導(dǎo)管擴(kuò)張前列腺尿道和膀胱頸，而第三種導(dǎo)管擴(kuò)張前列腺尿道[2]。球囊擴(kuò)張的機(jī)制主要是分開尿道，使組織萎縮，前列腺肌肉收縮及產(chǎn)生腎上腺素能神經(jīng)或血管效應(yīng)。本法比較適用于前列腺重量在40 g以下者，最大尿流率>7 ml/s的患者，對(duì)于大多數(shù)患者可改善癥狀，使I-PSS評(píng)分下降。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)的治療，患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、剩余尿量都有明顯下降，同時(shí)患者的生活質(zhì)量得到提高。因此，前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)更加適合偏遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)以及缺乏電切及激光設(shè)備的地區(qū)。另外，前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)操作較為簡(jiǎn)單適宜對(duì)經(jīng)尿道電切術(shù)不太熟練掌握的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療。同時(shí)，由于年老體弱及心臟功能較差不能耐受其他手術(shù)的患者接受行經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)張術(shù)能夠幫助患者得到有效的治療效果。

[1] 張勇，張志超，田龍，等.復(fù)合球囊前列腺擴(kuò)張術(shù)治療前列腺增生的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（3）：218-221.

[2] 朱學(xué)華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及開放性手術(shù)治療前列腺增生的臨床療效評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（8）：735-736.