彭海斌

肺氣腫是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率較高，該病多見于老年患者，嚴(yán)重影響到了患者的生命安全和生活質(zhì)量，老年患者由于機(jī)體抵抗力下降，合并基礎(chǔ)性疾病較多，因此，老年肺氣腫患者常合并有感染現(xiàn)象，病情呈反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來了一定的困難。本院近年來采用痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009-2011年收治的116例老年肺氣腫合并感染患者，所有患者均符合肺氣腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組中男31例，女27例，年齡61～75歲，平均（67.3±1.5）歲，病程4～13年，平均（6.7±1.2）年。對(duì)照組中男30例，女28例，年齡62～77歲，平均（67.8±1.4）歲，病程5～17年，平均（7.4±1.4）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予單純頭孢呋辛鈉治療，靜脈注射頭孢呋辛鈉（武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064518）2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，2次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030054），靜脈注射20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d，兩組患者療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床癥狀及體征緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及肺部X線表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者臨床癥狀和體征完全消失，肺部X線表現(xiàn)恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀和體征大部分消失，肺部X線表現(xiàn)明顯改善；無效：治療后患者臨床癥狀、體征及肺部X線表現(xiàn)未有改善[1]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組患者治療后臨床癥狀及體征緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及肺部X線表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s） d

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s） d

肺部X線表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間觀察組（n=58） 6.2±1.4 3.2±0.8 10.3±2.5對(duì)照組（n=58） 10.8±1.7 6.1±1.2 14.6±2.8 P值 <0.05 <0.05 <0.05組別 臨床癥狀及體征緩解時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組58例患者治療后顯效47例（81.0%），有效63例（10.3%），無效5例（8.6%），治療總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的74.1%，兩組總有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

肺氣腫臨床發(fā)病較為緩慢，早期臨床癥狀不典型，但隨著肺氣腫病情的進(jìn)展，呼吸困難癥狀隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)就會(huì)感到氣短、氣促[2]。由于老年患者氣管壁結(jié)締組織增生、變厚及支氣管平滑肌痙攣使管壁進(jìn)一步變窄，支氣管黏膜腺體萎縮，分泌功能亢進(jìn)，痰液分泌量增加，痰液積聚于支氣管管腔內(nèi)，造成排痰困難，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。加之老年肺氣腫患者體質(zhì)較弱、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力下降，易合并感染，從而給臨床診斷和治療帶來了一定的困難。當(dāng)患者患上肺氣腫后，使肺的清除能力降低，細(xì)菌容易停留而導(dǎo)致肺部感染，加重氣管和肺組織的破壞，進(jìn)一步降低其清除能力，使肺氣腫嚴(yán)重化[4]。因此，臨床應(yīng)盡早的明確診斷并采取積極有效的治療措施，以免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

本研究采用痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者取得了較好的臨床療效，治療總有效率達(dá)91.4%，這一研究結(jié)果略高于劉素芝[5]的研究結(jié)果（86.67%）。頭孢呋辛是是一種有明確特性、有效的抗菌類藥物，其臨床抗菌譜非常廣，對(duì)多數(shù)病原菌具有非常明顯的殺菌活性[6]。同時(shí)，頭孢呋辛鈉能夠穩(wěn)定對(duì)抗β-內(nèi)酰胺酶，即使對(duì)于耐青霉素的細(xì)菌仍有效[7]。臨床研究表明，注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射給藥，不會(huì)引起血管變性和肌肉壞死等刺激反應(yīng)，這表明注射用頭孢呋辛鈉具有較好的安全性[8]。

痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、連翹及金銀花等，具有清熱解毒、宣肺化痰、瀉火解毒之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗感染、抗病毒效果好，顯著改善通氣功能及促進(jìn)炎性病變吸收的作用。痰熱清中所含的黃酮類成分為其主要有效成分，具有很強(qiáng)的抗病原微生物、抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎、降壓和鎮(zhèn)靜及解熱作用[9]。此外，痰熱清注射液具有調(diào)節(jié)人體免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)自身抗病力的功效，這在一定程度上增強(qiáng)了患者的抗干擾能力[10]。同時(shí)，痰熱清加速了感染控制的時(shí)間，明顯地縮短了病程，加之抗生素殺滅細(xì)菌作用，二者聯(lián)合用藥能夠取得較好的臨床療效[11]。

綜上所述，采用痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者臨床療效確切，能夠顯著改善患者的臨床癥狀及體征，縮短病程，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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[5] 劉素芝.痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫感染60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（12）：86.

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