包恩義 譚冰 王志國

在60歲以上的老年人當(dāng)中，心律失常常伴有各種癥狀，如心悸、悶氣、乏力、頭暈和心前區(qū)不適等癥狀。而對于老年人房性和室性早搏、陣發(fā)性房速和心房纖顫是非常常見的一類疾病，其中快速心房纖顫的發(fā)生率也很高。尤其是持續(xù)或者永久性房顫，因其不能轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律或者轉(zhuǎn)復(fù)后不能長時間維持竇性心律，成為難治性心律失常。若長時間維持快速心室率將導(dǎo)致心力衰竭。針對此項心率失常，控制心室率、抗凝、治療原發(fā)病成為主要治療原則。同時，中成藥復(fù)方制劑步長穩(wěn)心顆粒是近年國家批準(zhǔn)的第一個治療心律失常的中藥新藥，其組方中含有黨參、三七、甘松等天然草藥。具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀等功效，對各種心律失常，尤其是各種早搏、心動過速及心房纖顫有良好的治療效果[1-2]。筆者在老年人群這一各種心率失常好發(fā)的人群中篩查出部分快速心房纖顫患者，在應(yīng)用美托洛爾片控制心室率的同時加用穩(wěn)心顆粒對其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入2011年1月-2012年6月份在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科病房及門診治療的老年快速房顫患者76例，男42例，女34例，年齡60～85歲，平均年齡72.5歲，房顫持續(xù)時間最短2個月，最長10余年（未正規(guī)治療心室率波動較大），其中大部分患者同時患有冠心病或者高血壓或者糖尿病等。房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)以心電圖和動態(tài)心電圖為準(zhǔn)。入選者平常中等體力活動時，心室率超過120次/min，感心悸悶氣明顯；休息狀態(tài)下心室率100次/min稍微感心悸悶氣或者心前區(qū)不適。排除哮喘、慢性支氣管炎、肺源性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的房顫患者、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者和嚴(yán)重心功能不全患者等。將入選者隨機分成對照組38例，實驗組38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將入選者隨機分成對照組38例，服用美托洛爾片控制心室率；實驗組38例，在服用美托洛爾片控制心室率的同時加用穩(wěn)心顆粒9 g（1袋），3次/d，溫水送服。觀察療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 服藥后，每兩周患者查活動后和安靜下的心電圖各一次，同時說明不適癥狀的情況。這樣12周下來，每一位患者共各有6份活動后和安靜下的心電圖，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，對照組患者活動后心室率控制在85～110 bpm，安靜狀態(tài)下心室率控制在60～90 bpm活動后及安靜時心悸悶氣等不適癥狀減輕；實驗組患者活動后心室率控制在75～100 bpm，安靜狀態(tài)下心室率控制，55～80 bpm，患者活動后及安靜時心悸悶氣等不適癥狀明顯改善甚至消失。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

表1 加用穩(wěn)心顆粒后兩組心室率控制情況（±s） 次/min

表1 加用穩(wěn)心顆粒后兩組心室率控制情況（±s） 次/min

*與對照組相比，P<0.05

組別 活動時心室率 安靜時心室率對照組（n=38） 100±15 75±15實驗組（n=38） 85±10* 70±10*

表2 加用穩(wěn)心顆粒后兩組患者活動后及安靜時不適癥狀減輕情況 例

3 討論

對于快速心房纖顫老年患者，若不能轉(zhuǎn)復(fù)，維持心室率是必須的。目前常用的西藥口服藥有：地高辛片、美托洛爾片、地爾硫卓片、胺碘酮片等等。而中成藥復(fù)方制劑步長穩(wěn)心顆粒是近年國家批準(zhǔn)的第一個治療心律失常的中藥新藥，其組方中含有黨參、三七、甘松等天然草藥。具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀等功效，對各種心律失常，尤其是各種早搏、心動過速及心房纖顫有良好的治療效果。動物實驗證明穩(wěn)心顆粒對心率失常有明顯的治療作用，同時還有改善微循環(huán)，增加冠脈流量及左心室作功、降低心肌耗氧量及增加氧利用率的作用。國內(nèi)多家醫(yī)院的臨床研究顯示了穩(wěn)心顆粒對各種快速心律失常尤其是快速房顫有明顯療效，此外穩(wěn)心顆粒對改善心功能和血流變學(xué)也有一定的功能[3-4]。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)老年人快速房顫在應(yīng)用美托洛爾片控制心室率的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒不但可以很好的維持活動后和安靜下的心室率，同時對于患者所表現(xiàn)出來的不適癥狀，如心悸、悶氣、頭暈、乏力、心前區(qū)不適等有非常好的改善作用。

[1] 張新軍，黃曉莉.穩(wěn)心顆粒改善老年快速心律失常臨床癥狀及安全性的觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2004，19（4）：563-564.

[2] 王偉華，楊沈秋.穩(wěn)心顆粒治療缺血性心臟病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2003，31（4）：37-38.

[3] 劉彩玲，董召書.步長穩(wěn)心顆粒治療快速心律失常療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（9）：1004-1005.

[4] 陳桂湘.美托洛爾控制心房顫動心室率臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（3）：361-362.