皇甫春榮

小兒肺炎合并心力衰竭是臨床常見的一種內科疾病，當小兒肺炎嚴重時，可合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，若治療不當，可導致死亡。對于小兒肺炎合并心力衰竭的治療，臨床主要以祛除病因及對癥治療為主，傳統(tǒng)治療方案多以強心、抗炎、吸氧、平喘、解痙、利尿等治療為主，對于病情較輕患兒有一定療效，但對于重癥患兒，臨床療效欠佳。因此，尋求一種更為安全、有效的治療方案，已成為臨床工作的重點，酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，它能有效降低肺動脈高壓，對減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，提高心功能有積極作用。而多巴胺為對β受體和α受有促進和興奮的作用[1]。本科近年來對收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒采取了多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療方案，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共78例，均來自2011年4月-2012年4月在本科接受治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒，全部患兒均經臨床診斷確診，均符合小兒肺炎并心力衰竭的臨床診斷標準[2]，全部患兒入院時均伴有不同程度的氣促、咳嗽、呼吸加快等臨床表現(xiàn)，部分患兒伴有發(fā)熱、發(fā)紺、少尿、抽搐等表現(xiàn)。根據治療方案不同將78例患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組39例，男21例，女18例；年齡6個月～3歲，平均（13.52±4.67）個月。對照組39例，男20例，女19例；年齡5個月～3.5歲，平均（14.18±4.96）個月。兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及診斷標準等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組39例患兒均給予常規(guī)治療，如常規(guī)給予抗炎、抗病毒、吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、止咳、平喘等對癥治療，觀察組39例患兒在常規(guī)治療的基礎上給予多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療方案，劑量：多巴胺0.5 mg/（kg·次），酚妥拉明0.5 mg/（kg·次），給藥方法：將多巴胺與酚妥拉明用5%葡萄糖50 ml進行稀釋，然后進行靜脈滴注，滴注速度控制在3～5 g/（kg·min），1～3次/d，可根據患兒恢復情況調整滴注次數。兩組患兒療程均為2～3 d，療程結束后進行療效評定。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察兩組患兒臨床癥狀改善時間（心力衰竭控制時間、肺濕啰音消失時間、喘息癥狀消失時間）及平均住院時間，并進行療效評定，本次研究療效評定標準參照孫彩艷等[3]研究標準進行評定。顯效：治療48 h內患兒臨床癥狀及體征均恢復至正常；有效：治療48 h內患兒臨床癥狀及體征有明顯改善，肺濕啰音減少、咳喘明顯減輕；無效：治療48 h內患兒臨床癥狀及體征無明顯變化或有加重趨勢?？傆行?（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.31%，明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時間比較 觀察組患兒心力衰竭控制時間、肺濕啰音消失時間及喘息癥狀消失時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患兒平均住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應 兩組患兒治療期間均未見與藥物相關不良反應。

表2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時間比較（±s）

組別 心力衰竭控制時間（h） 肺濕啰音消失時間（h） 喘息癥狀消失時間（h） 平均住院時間（d）觀察組（n=39） 28.56±11.58 85.36±30.16 55.32±25.31 7.45±3.05對照組（n=39） 65.34±13.25 208.35±72.48 145.27±65.24 10.27±4.25 t值 11.524 28.469 24.152 4.556 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

3 討論

心力衰竭是指心臟排血量不能滿足正常組織代謝及器官需要的一種臨床綜合征，多由心臟性疾病、心臟排血功能減弱、心臟過度疲勞等原因引起，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、水腫等，若治療不當，可導致死亡。小兒心力衰竭多與肺炎有關，當小兒發(fā)生肺炎時，其通氣換氣功能產生障礙，致使患兒處于缺氧狀態(tài)，血管功能異常，肺血管開始收縮，病原體侵襲心肌，誘發(fā)心肌炎，從而使心肌收縮能力減弱，心肌代謝失常，加之肺炎患兒肺泡充血、水腫等因素，使肺循環(huán)阻力增大，導致肺動脈產生高壓，從而進一步增加了心臟負荷，最終導致發(fā)生心力衰竭。

治療上，以往多以抗炎、抗病毒、吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、止咳、平喘等對癥治療為主，對于病情較輕患兒有一定療效，但對于病情嚴重患兒，療效欠佳。因此，尋求一種更為安全、有效的治療方案，對改善患兒癥狀，提高療效至關重要。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，它能有效降低外周血管的阻力，增加機體組織的血流量，在降低肺動脈高壓，減輕心臟負荷的同時可增強心肌收縮力，從而提高心臟收縮力。多巴胺是一種內源性兒茶酚胺，用藥后可直接興奮β受體，對外周血管可有選擇性的進行擴張，從而增加血流量，但若大劑量使用可使心率加快，增加心肌耗氧量[4]。因此，筆者選用了多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療方案治療小兒肺炎合并心力衰竭，臨床上取得了較佳效果，本文結果顯示：給予多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療方案的觀察組總有效率為92.31%，明顯高于對照組的76.92%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒心力衰竭控制時間、肺濕啰音消失時間及喘息癥狀消失時間均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患兒平均住院時間低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就表明多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭，在提高療效的同時，縮短了癥狀消退時間，從而減輕了患兒痛苦，縮短了住院時間，筆者認為，多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭雖有諸多優(yōu)點，但在應用時應注意使用劑量，以免大劑量使用多巴胺而增加其毒副反應。

總之，多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭具有療效好、見效快、癥狀改善明顯等諸多優(yōu)點，可作為目前治療小兒肺炎合并心力衰竭的一種較佳治療方案。

[1] 肖云菊.小兒肺炎合并心力衰竭211例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2005，11（12）：1694-1695.

[2] 葉培.關于小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標準修訂草案[J].中華兒科雜志，1986，23（2）：110.

[3] 孫彩艷，張建華.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎伴心力衰竭68例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（8）：700.

[4] 王歡，陳新民.小兒肺炎合并心力衰竭發(fā)病機制的研究進展[J].中華兒科雜志，1997，35（6）：443-444.