程曉丹

冠心?。–HD）是一種嚴重危害人類健康和生命的心血管疾病，隨著生活水平的提高，我國冠心病的發(fā)病率逐年增加。慢性炎癥反應在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，因此，某些炎癥和凝血指標（如hs-CRP和DD）的檢測就成為了預測冠心病嚴重程度的無創(chuàng)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2009年5月-2011年5月住院并接受冠脈造影的冠心病患者90例及冠脈造影正常者30例。排除標準：既往有心肌梗死史、經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈搭橋史、瓣膜性心臟病、心肌病、肝腎疾病、原發(fā)或繼發(fā)性痛風、炎癥性疾病、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、血液及免疫系統(tǒng)異常、腫瘤及用免疫抑制劑治療、服用利尿劑或抗凝劑者。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有患者次日空腹抽取靜脈血送檢hs-CRP、DD、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐等指標。

1.2.2 冠脈造影方法及評價 標準Judkins法行冠狀動脈造影術(shù)（CAG），造影結(jié)果由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師判定，以1支或以上冠狀動脈直徑狹窄≥50%作為冠心病的診斷標準。所有CHD患者采用Gensini評分系統(tǒng)，對每支血管病變的狹窄程度進行定量評定，各病變血管得分總和即為該患者冠脈病變的總積分，根據(jù)積分分為<30分組（A組），30～60分組（B組），≥60分組（C組）。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料采用（±s）表示，多樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SKD法。應用Pearson相關(guān)性檢驗分析相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 各組間基線資料的比較 各組間基線資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組間基線資料的比較

2.2 各組間血漿hs-CRP、DD水平的比較 三組均高于對照組（P<0.05），C組高于B組（P<0.05），B組高于A組（P<0.05）。見表2。

表2 各組間血漿hs-CRP、DD水平的比較 mg/L

2.3 各變量與冠脈病變程度Gensini積分相關(guān)性比較Gensini積分與各變量正相關(guān)。見表3。

表3 各變量與冠脈病變程度Gensini積分相關(guān)性比較

3 討論

hs-CRP通過補體途徑，介導炎癥介質(zhì)的釋放，誘導細胞間粘附和巨噬細胞的活化，致敏內(nèi)皮細胞，產(chǎn)生T細胞介導的細胞毒作用，造成血管內(nèi)皮的損傷[1]，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。研究表明[2]，hs-CRP是引起動脈內(nèi)炎癥、造成血栓形成，從而引起心肌梗死和卒中的關(guān)鍵。目前，hs-CRP作為非特異性炎癥反應產(chǎn)物被用于預測冠心病患者心血管事件，判斷急性冠脈綜合征預后，評價藥物和冠狀動脈重建后療效等[3-4]。

DD是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后的一種特異性降解產(chǎn)物，其濃度升高提示體內(nèi)纖維蛋白溶解活性增強，是體內(nèi)纖維蛋白溶解亢進的分子標志物之一[5]。研究表明，冠心病發(fā)生發(fā)展過程中血管內(nèi)皮的損傷、血小板的聚集、冠狀動脈痙攣、心肌細胞的缺血缺氧以及組織釋放物質(zhì)進入血液循環(huán)從而造成血液系統(tǒng)纖溶與凝血失衡，導致DD的升高，DD可能是預測冠心病更敏感的一項指標[6]。

本研究表明，hs-CRP、DD水平與冠狀動脈病變程度相關(guān)，兩者聯(lián)合檢測對于冠心病嚴重程度的預測及預后判斷有重要的指導意義。

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[4]Beattie MS， Shlipak MG， L iu H， et al. C-reactive protein and ischemia in users and nonusers of beta-blockers and statins： data from the Heart and Soul Study [J]. Circulation， 2003， 107（38）： 245-250.

[5]Anonymous.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.Guidelines Subcommittee [J]. J Hypertens， 1999， 17（2）：151-183.

[6]Ottani F， Galvani M. Prognostic role of hemostatic markers in acute coronary syndromes patients[J]. Clin Chim Acta， 2001，311（105）：33- 39.