張雄

股骨遠端骨折是骨科臨床較為常見的骨折類型，在股骨骨折中約有5%左右的患者是遠端骨折，該處的解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，臨床治療難度較高，如所選擇的治療方式不恰當或無法達到有效治療目的，則容易對患者的膝關(guān)節(jié)功能造成嚴重影響，極易出現(xiàn)不良預后[1]。本文作者通過對本院部分股骨遠端骨折患者分別實施閉合復位與切開復位配合逆行交鎖髓內(nèi)釘進行治療，對比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月-2012年5月收治入院的股骨遠端骨折患者30例作為觀察組，實施閉合復位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，其中男19例，女11例，年齡21～62歲，平均（35.27±6.58）歲，包括14例交通事故傷、9例跌傷、4例高處墜落傷及3例其他傷；另選取同期入院實施切開復位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療的患者30例作為對照組，其中男20例、女10例，年齡20～61歲，平均（34.96±6.28）歲，包括交通事故傷13例、跌傷8例、高處墜落傷5例及其他傷4例。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合外傷所致股骨遠端骨折診斷標準，且經(jīng)影像學檢查均已證實確診；排除合并有其他部位骨折、病理性骨折患者，血液性疾病或系統(tǒng)性疾病患者，主要器官嚴重功能障礙或喪失意識、完全無法自理患者等，及妊娠期與哺乳期婦女[2]。所有患者在本次試驗前均對試驗有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次試驗，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組實施閉合復位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，患者常規(guī)硬膜外麻醉、消毒后，在牽引下進行骨折端手法整復，通過C形臂的X線機進行透視證實是否已經(jīng)復位成功，如已復位成功則在髕骨下方直至脛骨結(jié)節(jié)作正中縱向切口，充分暴露患區(qū)視野，使用擴髓器根據(jù)骨折移位的情況擴髓至骨折的近端，將主釘置入復位固定并安裝定位器。

1.2.2 對照組 對照組實施切開復位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，直接于股骨下段作外側(cè)切口，對骨折部位進行直視下復位，復位成功后與觀察組同樣進行逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹萌牍潭ㄖ委煛?/p>

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)中時間、出血量、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時間。

1.4 評價標準 使用HSS膝關(guān)節(jié)評分標準（包括疼痛感、活動度、功能情況、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及屈膝畸形等方面，滿分為100分，超過85分為優(yōu)，85～70分為良，70～60分為中，低于60分為差）對其臨床療效進行評估，并進行統(tǒng)計學對比分析[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況及臨床治療效果進行統(tǒng)計學檢驗可知，觀察組患者術(shù)中時間、出血量、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。使用HSS膝關(guān)節(jié)評分標準進行評估，兩組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1-2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床情況比較（±s）

組別 術(shù)中時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 骨痂出現(xiàn)時間（周） 骨折愈合時間（個月）觀察組（n=30） 74.6±7.4 148.0±46.0 3.3±0.8 2.0±0.7對照組（n=30） 113.8±8.9 573.0±87.0 7.4±1.5 3.3±1.0

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

股骨遠端骨折在骨科臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率，尤其近年來隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的迅速提高，交通事業(yè)得到快速發(fā)展、高層建筑也逐漸增多，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出快速上升的趨勢，臨床醫(yī)師與相關(guān)學者也開始逐漸重視對該病臨床治療方法、技術(shù)、器械的相關(guān)研究。股骨遠端骨折附近解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，以往臨床通常使用的釘板內(nèi)固定技術(shù)需要較大的切口以充分的對術(shù)區(qū)進行暴露，同時需要剝離附近較多的軟組織，對其骨折區(qū)域的局部血供有較大影響，治療難度較高，對患者形成的手術(shù)創(chuàng)傷嚴重影響其愈合效果。隨著近年來我國內(nèi)固定技術(shù)及器械的快速發(fā)展、完善及應用與普及，目前臨床上對該病患者主要使用髓內(nèi)釘固定技術(shù)等外科內(nèi)固定復位術(shù)式進行治療，具有較為理想的臨床效果。

逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)更為符合人體自然生理特性，可以對遠端骨折后方及旋轉(zhuǎn)移位進行有效控制，有利于促進恢復、維持股骨軸線，以保障早期進行膝關(guān)節(jié)功能性鍛煉，同時對骨折周圍的軟組織剝離、血供影響較小，降低股四頭肌粘連、感染等術(shù)后并發(fā)癥，能夠加速骨折愈合，促進膝關(guān)節(jié)恢復[4-5]。與其他內(nèi)固定方法相比，其具有如下優(yōu)點：（1）可視為一種低彈性的內(nèi)夾板，并通過負重產(chǎn)生間斷性動力加壓；（2）采用閉合復位，骨折周圍骨膜及軟組織不用剝離，保留了外周血運[6]；（3）系外骨痂成骨，幾乎不用植骨，且易于X線觀察愈合情況；（4）術(shù)后早期活動和負重，減少了骨折并發(fā)癥及骨關(guān)節(jié)綜合征的發(fā)生[7]；（5）能有效地控制縮短、旋轉(zhuǎn)、成角畸形及膝關(guān)節(jié)攣縮等；（6）減少了使用鋼板類內(nèi)固定所致應力遮擋，很少發(fā)生骨折；（7）降低了臥床和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥；（8）可一期治療某些難冶的復雜疾患，如假關(guān)節(jié)，骨干的縮短、延長或旋轉(zhuǎn)矯正截骨，病理性骨折及股骨干骨折合并髖或膝關(guān)節(jié)骨折等[8-9]。這種內(nèi)固定技術(shù)實施閉合復位相對切開復位能夠減少手術(shù)時間及出血量，降低手術(shù)風險及創(chuàng)傷；對進針的定位加大準確度；減少對膝關(guān)節(jié)的干擾，以及對附近組織結(jié)構(gòu)的傷害，有效降低各相關(guān)組織粘連[10]；有效地保護了骨膜，有助于對骨折碎片的輔助復位，縮短愈合時間；保留骨折斷端血腫以誘導生成新生血管并促進成骨，加快骨痂的生成等[11]。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)中時間、出血量、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。使用HSS膝關(guān)節(jié)評分標準進行評估，兩組患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，對股骨遠端骨折患者實施逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，具有較為理想的臨床療效，能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀況，且閉合復位治療相對切開復位，手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，更為安全可靠，縮短治療周期，減少患者痛苦及經(jīng)濟負擔，具有更為理想的臨床效果及進一步推廣應用的價值。

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