趙志強(qiáng) 王向東 任新亮

近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多地得到外科醫(yī)生的認(rèn)可。腹腔鏡下側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)也逐漸在神經(jīng)外科中開(kāi)展應(yīng)用于治療腦積水的患者。本研究通過(guò)對(duì)腹腔鏡下開(kāi)展側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的86例腦積水患者進(jìn)行分析，并將其于同期的72例常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，進(jìn)一步分析探討腹腔鏡下側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)在治療腦積水患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月-2011年10月行腹腔鏡下側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的86例腦積水患者作為腹腔鏡組，同時(shí)取同期的行開(kāi)腹手術(shù)的72例腦積水患者作為常規(guī)手術(shù)組進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者經(jīng)CT或MRI檢查均確診為腦積水。其中交通性腦積水患者93例，外傷性腦積水患者49例，由于腦腫瘤等原因引起的梗阻性腦積水患者16例。158例患者中男87例，女71例，年齡18～67歲，平均43.8歲。腹腔鏡組86例患者中，男43例，女43例，年齡19～66歲，平均年齡45.8歲；常規(guī)手術(shù)組72例患者中，男44例，女28例，年齡18～67歲，平均42.8歲。兩組患者年齡、性別、腦積水原因和嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者頭部手術(shù)操作步驟相同。均為穿刺側(cè)腦室額角部位，自頭皮下經(jīng)乳突后、胸鎖乳突肌外緣、胸骨前面將分流管引至腹壁，然后用泵將分流管側(cè)腦室端及腹腔端連接。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組 所采用的設(shè)備為德國(guó)科曼公司提供，中壓分流裝置由美國(guó)Medtronic提供。首先對(duì)患者建立氣腹，將腹壓維持在12～14 mm Hg之間。然后分別在右鎖骨中線、左鎖骨中線處打孔，借助套管經(jīng)右鎖骨中線處牽出分流管，送入腹腔后縫合、結(jié)扎并用鈦夾將引流管固定于右側(cè)肝膈間隙的膈腹膜及肝圓韌帶上，待腦脊液流出通暢后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組 經(jīng)臍旁切開(kāi)腹壁全層，借助特殊的中空通條將引流管自腹壁向腹腔內(nèi)插入，后將其置入腹腔右髂窩，不需固定，縫合腹壁。

1.3 觀察指標(biāo) 跟蹤記錄兩組患者腹部手術(shù)時(shí)間、排氣天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生質(zhì)量，并對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分（Karnofsky評(píng)分），統(tǒng)計(jì)分析比較兩組患者上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較 腹腔鏡組患者平均腹部手術(shù)時(shí)間和排氣時(shí)間均明顯短于常規(guī)手術(shù)組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)手術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪5個(gè)月后對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.3%明顯低于常規(guī)手術(shù)組的45.8%，尤其是遠(yuǎn)端梗阻的發(fā)生率，常規(guī)手術(shù)組患者的發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量比較（±s）

組別 平均腹部手術(shù)時(shí)間（min） 平均排氣天數(shù)（d） Karnofsky評(píng)分（分）腹腔鏡組（n=86） 10.14±1.52 1.42±0.77 74.15±19.08常規(guī)手術(shù)組（n=72） 37.26±5.73 3.70±0.77 63.27±12.64 P值 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病。對(duì)于腦積水的治療，分流手術(shù)是常見(jiàn)的，也是公認(rèn)的治療腦積水的有效方法[1]。而各種分流術(shù)中以側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)最為常見(jiàn)[2]。盡管側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)各種腦積水的治療效果明顯，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)后患者發(fā)生遠(yuǎn)端梗阻、過(guò)度分流等的并發(fā)癥相對(duì)較高，對(duì)患者的預(yù)后和治療效果造成一定程度的影響[3-5]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，借助腹腔鏡輔助下行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的方法也逐步在腦外科中開(kāi)展起來(lái)[6-8]。大量研究表明：通過(guò)腹腔鏡行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后患者恢復(fù)也相對(duì)較快[9]。（2）人工氣腹使肝膈間隙暴露充分，手術(shù)操作更為方便，分流管易于放置和固定，有效減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率[10]。本次研究通過(guò)對(duì)86例腹腔鏡下行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患者進(jìn)行病例分析，并與同期的常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行相比，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)手術(shù)相比，患者腹部手術(shù)時(shí)間和排氣時(shí)間明顯縮短（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥尤其是遠(yuǎn)端梗阻的發(fā)生率也顯著降低（P<0.05），患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也顯著提高（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)借助腹腔鏡行側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，借助腹腔鏡行側(cè)腦室-分流術(shù)的患者不僅創(chuàng)口美觀、創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)，而且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)較低，患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也有著顯著的改善，是治療腦積水患者的理想方法。

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