張永平

頸性眩暈是指頸椎病變引發(fā)椎基底動脈缺乏供血導(dǎo)致的眼花、頭暈、惡心等臨床癥狀[1]。西醫(yī)治療主要采取手術(shù)及藥物對癥治療，但手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，且患者要承受極大痛苦。藥物治療則多以擴(kuò)張血管和改善腦灌注為主。中醫(yī)治療主要是按摩、推拿以及牽引，活血化瘀的通絡(luò)中藥及穴位注射等。但是臨床多數(shù)患者由于伴有椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定以及椎管狹窄等，所以在進(jìn)行按摩、牽引及推拿之前，必須經(jīng)過醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷。反復(fù)不恰當(dāng)?shù)陌茨?、牽引及推拿等方法治療均會使癥狀加劇，甚至造成截癱。因此研究分析安全有效、規(guī)范科學(xué)以及經(jīng)濟(jì)便捷的一種內(nèi)科綜合治療方案十分必要，現(xiàn)將其方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年7月期間在本院診斷為頸性眩暈的125例患者，隨機(jī)將其分成五組各25例。其中低劑量組女14例，男11例。年齡33～73歲，平均（57.43±3.15）歲。中劑量組女13例，男12例。年齡32～74歲，平均（58.42±2.41）歲。高劑量組女16例，男9例。年齡34～71歲，平均（56.42±4.03）歲。中藥組女15例，男10例，年齡30～75歲，平均（55.82±6.10）歲。西藥組女13例，男12例，年齡33～73歲，平均（54.61±7.21）歲。全部患者病程時間10 d～2年。其中伴有偏頭痛、惡心者41例，頸肩部疼痛或麻木者68例，伴下肢乏力者16例。各組患者的病程時間、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）眩暈屬于首發(fā)突出癥狀，同時發(fā)作和一定的頭位及頸部活動有關(guān)，發(fā)作反復(fù)，次發(fā)作的時間可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時不等，在間斷發(fā)作時病程數(shù)天甚至數(shù)年。（2）會伴有嘔吐、耳鳴、眼球震顫、惡心、發(fā)作性意識障礙、雙眼拾階而上障礙以及猝倒等癥狀，是椎基底動脈缺乏供血的表現(xiàn)。（3）轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)呈陽性。（4）頸椎X線片或CT或MRI顯示為不同程度的椎體不穩(wěn)、橫突孔狹窄、硬脊膜壓迫、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及主鍵盤突出等影像學(xué)的表現(xiàn)。（5）TCD檢查表明椎基底動脈出現(xiàn)供血障礙，可發(fā)生動脈硬化的變化[2]。

1.3 方法

1.3.1 中藥頸復(fù)湯 處方為水蛭、地鱉蟲、地龍、羌活、川芎、葛根等[3]。低劑量組的藥物比例為 1.5：1.5：1.5：1：1：3.中劑量組的藥物比例為3：3：3：2：2：6.高劑量組的藥物比例為6：6：6：4：4：12.各組間中藥均由本院中藥房統(tǒng)一煎制。每袋劑量150 mL，1袋/次，2次/d，療程1周。

1.3.2 西藥倍他司汀 選用上海三維制藥生產(chǎn)的倍他司汀。8 mg/次，3次/d，療程為1周[4]。

1.3.3 基本治療 每組患者均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療。避免不必要的運(yùn)動和體位變動，多臥床休息。飲食清淡，予以低流量吸氧。每天頸部熱敷2次，每次熱敷0.5 h。每天佩戴頸托2次，每次佩戴2 h。眩暈改善后，盡早活動。靜脈滴注20 mg丹參酮結(jié)合250 mL生理鹽水，1次/d[5]。禁止使用其他緩解椎基底動脈供血的中藥或西藥。

1.4 觀察指標(biāo) DHI眩暈障礙的評分量表積分內(nèi)容包括25個題目，E表示感情性分值，F(xiàn)表示功能性分值，P表示軀體性分值?；卮疬x項(xiàng)時，是標(biāo)記4分，有時標(biāo)記2分，無標(biāo)記0分[6]。眩暈緩解的時間。選用癥狀視覺的模擬評分法，主要包括治療前、后的頭暈、漂浮感、閉目減輕、天旋地轉(zhuǎn)感、轉(zhuǎn)頭發(fā)作或加重、肢體無力、嘔吐、惡心、肢體麻木的積分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床痊愈指眩暈、其他伴隨的癥狀消失，可以參與正常的工作和活動。（2）顯效指眩暈等臨床癥狀顯著改善，頭略有昏沉，或是頭暈?zāi)垦３潭容p微，但是沒有自身和景物的旋轉(zhuǎn)感，能夠正常工作和生活。（3）有效指眩暈、頭暈癥狀減輕，僅伴有自身和景物的輕微旋轉(zhuǎn)感，雖然可以堅持工作，但是對工作和生活具有一定影響。（4）無效指眩暈等臨床癥狀沒有改善或者癥狀加重[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

五組患者經(jīng)1個療程治療后，中西醫(yī)結(jié)合三個組DHI眩暈障礙程度、癥狀積分以及眩暈緩解的時間均優(yōu)于中藥對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低、中及高劑量組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中、高劑量組的癥狀積分與DHI眩暈障礙程度均明顯優(yōu)于西藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1～3。

表1 各組患者眩暈障礙的評分比較（±s） 分

表1 各組患者眩暈障礙的評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后低劑量組（n=25） 60.07±5.46 38.25±2.39中劑量組（n=25） 59.83±5.07 31.42±3.21高劑量組（n=25） 60.39±5.24 27.39±4.01中藥組（n=25） 59.83±5.16 47.68±3.92西藥組（n=25） 60.07±5.26 42.08±3.02

表2 各組患者治療后眩暈緩解的時間比較

表3 各組患者眩暈癥狀的評分比較（±s） 分

表3 各組患者眩暈癥狀的評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后低劑量組（n=25） 37.31±1.64 12.39±2.71中劑量組（n=25） 37.23±1.72 10.38±3.15高劑量組（n=25） 37.31±1.63 8.89±2.39中藥組（n=25） 37.28±1.56 14.05±2.74西藥組（n=25） 37.27±1.73 13.54±2.59

3 討論

中醫(yī)理論病機(jī)屬本虛表實(shí)，主要與勞累、體虛、淤血、氣滯、寒侵以及痰濁等因素有關(guān)。以肝、腎以及脾為主，外邪容易乘虛而入，產(chǎn)生火、風(fēng)、於、痰等病理演變[8-10]。臨床辨治眩暈證多以肝脾腎為主。

本組中藥處方中，葛根性味平、甘、微涼，藥如肺、胃、脾以及膀胱經(jīng)。具有生津止渴、解肌退熱及升陽止瀉之功效，還能活血化瘀、升引作用及舒筋活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理表明對改善腦循環(huán)，擴(kuò)張腦血管等具有顯著作用[11-13]。川芎性味溫、辛，可入膽、心及肝經(jīng)，具有行氣、活血祛風(fēng)、止痛之功效?，F(xiàn)代藥理表明對血管平滑肌具有解痙作用，對心血管系統(tǒng)起到強(qiáng)大的活性，同時還可以透過血腦的屏障，在腦干分布較廣。羌活性苦、溫及辛，可入腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、散表寒及利關(guān)節(jié)之功效。現(xiàn)代藥理表明具有抗凝血與抗血栓的作用。地龍性咸、微毒及苦，可入膀胱、肝經(jīng)，具有逐瘀、痛經(jīng)及破血，兼治消痰飲、利水道?，F(xiàn)代藥理表明具有抗凝、抑制血小板的聚集及促纖溶的作用[14-15]。倍他司汀是組胺類藥物，經(jīng)激動組胺H1的受體起到擬組胺的作用，可對心、腦、外周血管以及椎基底動脈具有顯著增加腦血流量的作用。

總之，中西醫(yī)結(jié)合法應(yīng)用與頸性眩暈的治療更具優(yōu)勢，是安全有效、科學(xué)規(guī)范、經(jīng)濟(jì)便捷的一種內(nèi)科綜合治療方案。

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