付光紅

急性淋巴細胞白血病是兒童常見的造血系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，發(fā)病急，并且腫瘤容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。使用大劑量甲氨蝶呤可以有效地預防和治療腦膜白血病，但患兒容易出現(xiàn)口腔潰瘍和消化道反應等不良反應?？谇粷儼l(fā)生后會影響患兒進食，加之患兒免疫力低下，容易發(fā)生嚴重感染，影響患兒的正常治療[2-3]。相關(guān)研究表明碘伏液能有效地預防和治療口腔潰瘍，但關(guān)于不同濃度碘伏液的療效尚未統(tǒng)一。本文分析了近年來采用碘伏液含漱預防大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病口腔潰瘍的患兒臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2013年3月本院收治的80例使用大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病的患兒，所有患兒化療前均無口腔疾病。隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡5.18～12.54歲，平均（8.17±2.16）歲，采用0.5%碘伏液含漱；對照組40例，男25例，女15例，年齡4.98～12.12歲，平均（8.08±1.54）歲，采用0.1%碘伏液含漱。兩組患兒的化療劑量按兒童急性淋巴細胞白血病治療建議進行化療。兩組患兒年齡、性別和化療劑量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 含漱方法 入院時均向每位患兒和其家屬進行口腔衛(wèi)生以及飲食方面相關(guān)知識宣傳教育，并且進行常規(guī)護理。兩組患兒在化療開始時，觀察組患者0.5%碘伏液含漱，對照組0.1%碘伏液含漱，如果無潰瘍發(fā)生含漱至化療結(jié)束后7 d。具體含漱方法：吸入碘伏液5～10 mL后仰頭，使其流到咽部停留約10 s，然后在口腔內(nèi)停留約30 s，并鼓動兩頰，讓碘伏液與黏膜充分接觸后吐出，含漱不少于5次/d，即每天早餐前1小時、早餐后、午餐后、晚餐后以及每晚9點含漱1次，時間不少于30 s/次。對于發(fā)生口腔潰瘍的患兒，用無菌棉棒沾取各自濃度的碘伏液，放置潰瘍處5 min，1次 /2 h。

1.3 評價標準 根據(jù)WHO分級標準，將口腔潰瘍分為0-Ⅳ級。0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：有1～2個小于1.0 cm的潰瘍；Ⅱ級：有1個大于1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅲ級：有2個大于1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅳ級：有2個以上大于1.0cm的潰瘍或融合潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔潰瘍發(fā)生情況比較 觀察組未發(fā)生口腔潰瘍的例數(shù)顯著大于對照組（字2=9.571，P=0.017）；潰瘍程度顯著小于對照組（字2=8.354，P=0.025），見表1。

表1 兩組口腔潰瘍發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組不同程度口腔潰瘍愈合時間比較 觀察組Ⅰ級愈合時間、Ⅱ級愈合時間和Ⅲ級愈合時間均顯著小于對照組（P<0.05），見表2。兩組均未見明顯副作用。

表2 兩組不同程度口腔潰瘍愈合時間比較（±s） d

表2 兩組不同程度口腔潰瘍愈合時間比較（±s） d

組別 Ⅰ級愈合時間 Ⅱ級愈合時間 Ⅲ級愈合時間觀察組（n=40） 1.13±1.11 3.28±1.01 5.36±1.47對照組（n=40） 3.66±1.87 6.08±1.09 8.45±1.62 t值 7.121 7.945 9.01 P值 0.031 0.026 0.020

3 討論

口腔潰瘍是大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性淋巴細胞白血病后最常見的并發(fā)癥之一。主要是因為甲氨蝶呤對口腔黏膜上皮細胞的損傷以及對口腔黏膜的直接刺激所致[4-5]；另外，急性淋巴細胞白血病口腔唾液pH值偏酸，酸性環(huán)境下容易導致真菌感染[6-7]，同時急性淋巴細胞白血病患者化療后骨髓造血功能受到抑制，中性粒細胞數(shù)量減少，加之患兒飲水和進食少，口腔自潔能力減弱，口腔正常菌群大量繁殖后，產(chǎn)生硫氫基、胺類以及吲哚等引起患兒口臭，并且破壞口腔內(nèi)環(huán)境，引起口腔黏膜受損也是導致口腔潰瘍的主要原因之一[8]。

碘伏是一種新型含碘殺菌劑，用于口腔黏膜消毒，能夠在口腔黏膜表面形成一層具有殺菌功效的薄膜，并且碘伏的有效碘的釋放是一個持久的過程，使存在于細胞中的胞質(zhì)和細胞膜內(nèi)硫氫基、胺類以及吲哚在極短的時間內(nèi)被碘化和氧化，使它們失活性并且同時失去遺傳功能和復制功能，能有效地殺滅各種細菌、病毒、真菌、支原體、原蟲和芽孢等。碘伏具有異味小、無腐蝕、無刺激、無致敏和低毒特點適合口腔運用[9-10]。此外，碘伏還具有消除腫脹、收斂、促進潰瘍愈合等作用。因此，碘伏用于預防大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性淋巴細胞白血病口腔潰瘍，能保持口腔黏膜的完整性，并且能有效地預防和治療口腔潰瘍。

本文結(jié)果也顯示觀察組未發(fā)生口腔潰瘍的例數(shù)為33例，口腔潰瘍Ⅰ級4例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例；對照組未發(fā)生口腔潰瘍的例數(shù)為19例，口腔潰瘍Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例。觀察組發(fā)生口腔潰瘍的情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且潰瘍愈合時間也顯著小于對照組（P<0.05）。說明碘伏用于預防大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性淋巴細胞白血病口腔潰瘍療效較好，并且具有濃度依賴性，0.5%碘伏液療效更好。

因此，0.5%碘伏液含漱預防大劑量甲氨蝶呤治療兒童急性淋巴細胞白血病口腔潰瘍療效更確切，無明顯副作用，值得臨床推廣。

[1]趙婧.碳酸氫鈉及亞葉酸鈣溶液含漱預防甲氨蝶呤致口腔潰瘍的效果[J].中華護理雜志，2010，45（4）：367-368.

[2]徐偉.冰錫合劑治療化療后口腔潰瘍[J].中國中醫(yī)急癥，2011，21（8）：1166-1166.

[3]郝靜，李紅霞.冰錫合劑漱口防治大劑量甲氨蝶呤化療后口腔潰瘍50例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（7）：859-860.

[4]戴國珍，雷招寶，劉冬秀，等.錫類散三七粉聯(lián)合地塞米松外用治療小兒口腔潰瘍的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：40-41.

[5]危晴嵐，王友芳.大劑量甲氨蝶呤不良反應分析及防治[J].海峽藥學，2007，19（11）：117-119.

[6]歐盛.白血病患者化療后繼發(fā)口腔潰瘍臨床護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：266-267.

[7]杜俊英，榮鳳菊.里亞金殘液治療白血病口腔潰瘍效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2011，26（26）：71-72.

[8]方素華，胡紅燕，胡紅蕾.康復新液治療白血病化療所致口腔潰瘍的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（1）：97-98.

[9]仇國瑞.碘伏換藥治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（2）：24-25.

[10]彭檢妹，張榮生.預防會陰切口感染的碘伏有效濃度初步探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，20（12）：1145.