陳美姣 王敏 葉楊

心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理因素的作用貫穿于疾病的整個(gè)過(guò)程，對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行有效的干預(yù)，可直接影響患者的生理與病理恢復(fù)過(guò)程，提高治療效果[1]。骨折是突發(fā)性事件，患者缺乏心理準(zhǔn)備，傷病、住院及手術(shù)等因素作為重大應(yīng)激源刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列生理心理的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、煩躁、失眠、抑郁、無(wú)助、厭惡等負(fù)性情緒反應(yīng)。而老年患者隨著生理機(jī)能的減退，對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力逐漸下降，更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。有研究表明，焦慮和抑郁是老年人常見(jiàn)的負(fù)性情緒，老年住院患者抑郁癥發(fā)生率為38%，這樣不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)與疾病癥狀互相作用，嚴(yán)重影響著治療的效果和預(yù)后[2-3]。為了了解老年骨折患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因，以便及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，筆者對(duì)2010年1月-2012年12月在本院和浙江省中西醫(yī)結(jié)合骨科住院治療的60例老年骨折患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月在本院和浙江省中西醫(yī)結(jié)合骨科住院治療的60例老年骨折患者。其中男32例，女28例，平均（76.2±7）歲，文盲2例，小學(xué)文化23例，初中文化15例，高中文化12例，大專及以上8例；農(nóng)民9例，退休工人36例，退休干部15例；配偶健在51例，喪偶8例，未婚1例；車(chē)禍傷25例，跌倒致傷35例；肱骨外科頸骨折6例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆骨折21例，脊柱骨折6例，骨盆骨折7例，尺橈骨骨折5例，脛腓骨骨折5例。

1.2 調(diào)查方法 應(yīng)用運(yùn)用Zumg氏焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）[4]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，由患者自評(píng)。將調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模做對(duì)照分析。對(duì)SAS評(píng)分>40分者（有焦慮狀態(tài)）和SDS>41分者（有抑郁狀態(tài)），采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查其焦慮抑郁的原因[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SAS、SDS與國(guó)內(nèi)常模的比較 60例老年骨折患者SAS（41.63±5.25）分明顯高于國(guó)內(nèi)常模的（29.78±10.7）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.63，P<0.05），SDS（44.63±8.60）分明顯高于國(guó)內(nèi)常模的（33.46±8.55）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.13，P<0.05）。

2.2 老年骨折患者焦慮抑郁的原因 老年骨折患者負(fù)性情緒的主要原因是有疾病帶來(lái)的痛苦，影響身體的功能，生活不能自理，形象改變，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，給子女帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，影響夫妻感情等。

表1 老年骨折患者焦慮抑郁的原因 例（%）

3 討論

3.1 老年骨折患者負(fù)性情緒原因分析 本次調(diào)查表明60例老年骨折患者的SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中48例（80.0%）有焦慮情緒，55例（91.6%）有抑郁情緒，說(shuō)明以焦慮與抑郁為主的負(fù)性情緒在老年骨折患者中的發(fā)病率很高，其原因可能有疾病帶來(lái)的痛苦，影響身體的功能，生活不能自理，形象改變，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，給子女帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，影響夫妻感情等方面。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年性骨折的患病率逐年增高，骨折這一突發(fā)負(fù)性事件造成較強(qiáng)的應(yīng)激源，使其本已經(jīng)減弱的生理心理反應(yīng)能力無(wú)法適應(yīng)和應(yīng)對(duì)這一變故。許多患者易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒反應(yīng)，特別是焦慮和抑郁，患者從原來(lái)熟悉的家庭環(huán)境來(lái)到陌生的醫(yī)療環(huán)境，住院的各項(xiàng)規(guī)章制度限制了患者活動(dòng)范圍，改變了原有的生活規(guī)律，住院期間又會(huì)產(chǎn)生較為昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，患者焦慮情緒往往容易加重，具體表現(xiàn)為肌緊張、出汗、搓手頓足、面色蒼白、心跳加快、血壓升高，此類患者往往情緒波動(dòng)非常大，對(duì)困難估計(jì)過(guò)高，過(guò)分關(guān)注軀體的微小不適，對(duì)于環(huán)境的刺激過(guò)于敏感，常自怨自艾。高度的焦慮不僅增加了心理上的痛苦，而且會(huì)對(duì)治療過(guò)程產(chǎn)生不利影響。骨折意味著患者自我軀體完整性喪失，生活上依賴他人護(hù)理，疾病導(dǎo)致了形象的改變，加上擔(dān)心日后肢體功能喪失，失去生活自理能力，成為家庭累贅等，患者情緒往往異常悲觀，輕則可見(jiàn)睡眠障礙，思慮過(guò)度，生活興趣下降，注意力不集中，言語(yǔ)緩慢及悲傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)終日不語(yǔ)，不主動(dòng)要求進(jìn)食，無(wú)欲感，絕望，甚至有幻覺(jué)、妄想及自殺傾向。

3.2 負(fù)性情緒老年骨折患者的護(hù)理體會(huì) 鑒于此，在積極對(duì)疾病本身治療同時(shí)，為減輕患者的負(fù)性情緒應(yīng)注意以下方面。

3.2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系和彼此的信任感，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身人格修養(yǎng)，對(duì)患者的態(tài)度應(yīng)當(dāng)非常注意，包括同情的聽(tīng)患者訴說(shuō)，尊重患者人格，維護(hù)患者自尊，要有容忍的能力，要把患者看成自己的親人。患病時(shí)，由于個(gè)人暫時(shí)或永久性喪失某種功能導(dǎo)致身體形象改變，生活不能自理，常常造成患者自尊的降低，患者由自戀性的補(bǔ)償中給自己正向加強(qiáng)以提高自尊的方式，在此時(shí)可能很難應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在與患者互動(dòng)中給予支持、鼓勵(lì)與贊許，住院對(duì)大部分患者與家屬來(lái)說(shuō)是新的體驗(yàn)，一些信任感較差的患者可能會(huì)帶著懷疑的眼光和口氣詢問(wèn)許多問(wèn)題，這些情況雖令醫(yī)護(hù)人員覺(jué)得不被信任而感到不舒服，但更應(yīng)該以誠(chéng)懇的態(tài)度向患者耐心的做好解釋工作，對(duì)于有焦慮抑郁傾向的患者，醫(yī)護(hù)人員要護(hù)士應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言方式和患者進(jìn)行有效的溝通，觀察其言行，掌握他們的思想變化，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)告之疾病進(jìn)展情況，各種治療的必要性及可能帶來(lái)的副反應(yīng)，打消患者的顧慮，充分體現(xiàn)關(guān)愛(ài)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負(fù)性情緒對(duì)軀體狀態(tài)的影響。適當(dāng)時(shí)候應(yīng)當(dāng)讓患者宣泄，讓他們有機(jī)會(huì)把那些不良的情緒發(fā)泄出去，使患者緊張的主觀感受得到顯著改善，建立有利于治療的最佳心理狀態(tài)。

3.2.2 要做好健康宣教，針對(duì)患者不同的文化層次對(duì)患者實(shí)施健康教育，使他們對(duì)疾病的治療過(guò)程有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心。

3.2.3 減輕軀體疼痛，疼痛幾乎伴隨著創(chuàng)傷骨折全過(guò)程，可引起焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，直接影響到睡眠時(shí)間和質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，及時(shí)超前鎮(zhèn)痛，除了對(duì)癥服用一些必要的止痛藥物，在患者出現(xiàn)疼痛感覺(jué)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整體位，按摩受壓部位，也可引導(dǎo)患者做呼吸放松，內(nèi)觀冥想等方法以減輕疼痛。換藥處理創(chuàng)面時(shí)，動(dòng)作要輕柔，操作嫻熟，使患者產(chǎn)生安全感，要避免患者正視創(chuàng)口，以產(chǎn)生惡性刺激，向患者告知解除緊張及緩解疼痛的方式，如放松訓(xùn)練、分散注意力、音樂(lè)治療、暗示睡眠等。

3.2.4 正確的術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)于要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，要做好患者和家屬的思想工作，取得他們的支持，要學(xué)會(huì)換位思考，從患者角度出發(fā)，幫助其改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，減輕恐懼焦慮情緒，增強(qiáng)忍耐性。根據(jù)患者個(gè)體情況，有針對(duì)性地講解骨折相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性、安全性和預(yù)后效果，同時(shí)可請(qǐng)預(yù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的焦慮和恐懼的心理。

3.2.5 解決患者的實(shí)際困難，給予心理支持，護(hù)士應(yīng)本著熱心、耐心、細(xì)心、愛(ài)心的服務(wù)態(tài)度，了解老年患者生理心理的特點(diǎn)，建立評(píng)估常規(guī)，并進(jìn)行相應(yīng)的、全程的護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員盡可能的考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，了解并盡量滿足其合理需求，以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而促使患者產(chǎn)生不良情緒，以幫助盡快恢復(fù)心理平衡。

3.2.6 調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，增強(qiáng)患者的自我效能感[5]。人都有對(duì)發(fā)生在他周?chē)h(huán)境有控制能力的需要，患者在住院期間許多方面都失去了控制能力，如無(wú)法控制疾病的進(jìn)程，無(wú)法控制環(huán)境的改變，無(wú)法控制治療過(guò)程等這些失控的情況會(huì)造成患者焦慮不安，而對(duì)那些原來(lái)就需要有較多控制力的強(qiáng)迫型人格的人所造成的焦慮會(huì)更強(qiáng)烈，那么醫(yī)護(hù)人員在治療患者的過(guò)程中，應(yīng)盡可能讓患者對(duì)發(fā)生在周?chē)氖虑橛懈嗟目刂屏?，如協(xié)助患者了解他的處境和狀況，讓患者采取某些行動(dòng)以掌握自己的情況，或擁有更多的選擇權(quán)利。鼓勵(lì)患者傾訴和表達(dá)自己的抑郁情緒和不適感覺(jué)，對(duì)其表示充分的理解與同情。

3.2.7 調(diào)動(dòng)足夠的社會(huì)支持力量。擁有一個(gè)和諧的人際氛圍是最佳的心理康復(fù)環(huán)境，家庭成員的體貼關(guān)心照顧，病友間的友情，親朋好友的關(guān)照都是增進(jìn)患者身心健康的不可缺少的社會(huì)支持系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者建立良好的人際關(guān)系，如定期舉辦親屬專題講座，提高家屬對(duì)疾病、手術(shù)治療及護(hù)理的認(rèn)知水平，指導(dǎo)家屬了解應(yīng)激、應(yīng)激反應(yīng)，并教授管理情緒、行為的方法，一起來(lái)關(guān)注體貼患者的心理狀況和處境，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和精神上的支持，提高患者治療和康復(fù)的積極性，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。

[1]殷萍華，季燕東，王婧.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：456.

[2]謝秀梅，李別川.老年慢性疾病患者心理健康及其影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2002，10（3）：214.

[3]Grocott H P，Homi H M，Puskas F.Cognitive dysfunction after cardiac surgery：revisiting etiology[J].Semin Cardiothorac Vasc Anesth，2005，9（2）：123-129.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：38-41.

[5]楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能感增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：393-396.